本轮疫情叫什么

杨雪仪

如果一个人感染了新冠肺炎病毒，他很可能不会在未来第一个通过核酸检测知道，而是在家里使用抗原检测试剂盒。一旦通过核酸检测确诊，很可能不是直接送到指定医院，而是送到指定场所集中隔离管理，最后通过服用相关药物恢复。然后，他就不用再花14天进行家庭健康监测了，7天就够了。

这些变化都与近期发布的《新型冠状病毒诊疗方案(试行第九版)》(以下简称新版诊疗方案)和《新型冠状病毒核酸检测组织实施指南(第三版)》(以下简称新版核酸检测指南)有关。就公众关心的一些问题，环球人物记者采访了国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、北京大学第一医院感染性疾病科主任王贵强。一个个追问“为什么”之后，务实、憧憬、希望接踵而至。为什么这次疫情肆虐？

国务院联防联控机制在3月22日的新闻发布会上介绍，全球范围内，西太平洋地区目前处于疫情高峰期。由于周边国家和我国香港特别行政区疫情高发，近期境外输入病例明显增多，输入性外防压力明显加大。这与我国目前的疫情密切相关。

"新冠肺炎是一种RNA(核糖核酸)病毒，其特点是高度变异."王桂强说，经过两年多的变异，病毒的R0值(被病毒感染的个体数)不断上升。“病毒在德尔塔增加了一倍，现在奥米克隆是德尔塔的三倍。保守估计奥米克隆的R0值至少为8。”

检测核酸Ct值(循环数阈值)是衡量传染性的另一个标准。采集鼻咽拭子后，专业人员会对反应管中可能存在的病毒核酸进行不断的扩增和复制。Ct值是指反应管中的荧光信号达到设定阈值所需的循环次数。Ct值越小，样本中病毒含量越多，传染性越强。“一开始20的Ct值比较高。在奥米克隆，Ct值往往低于10。”

王贵强说，虽然奥密克戎毒株本身传染性增强，但致病性却减弱了。“我们发现患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺里面病毒量很少，导致肺炎的比例很低。”王贵强介绍，这一轮疫情中，主要以轻型和无症状感染者为主，占到95%以上。

王贵强，国务院联防联控机制医疗救治专家组成员，北京大学第一医院感染疾病科主任。王桂强说，虽然奥米克隆菌株本身传染性更强，但致病性减弱。“我们发现，患者上呼吸道的病毒量很高，但下呼吸道和肺部的病毒量很低，导致肺炎的比例很低。”据王桂强介绍，此轮疫情中，以轻型、无症状人群为主，占95%以上。王桂强，国务院联防联控机制医疗救治专家组成员，北京大学第一医院感染性疾病科主任。

“无症状感染者增多带来的最大问题是不能及时发现，加大了防控难度。事实证明，发现首例患者，通过快速排查和密切接触，及时控制，可以快速控制潜在传染源，迅速清除疫情。现在发现首例患者时，前面可能已经有了代际传播，已经有一定规模的感染者，流行病学调查难度很大。”王桂强说，潜伏期短，无症状感染者比例高，加大了防控难度。

与一年前相比，国人的防疫情况也有所不同。超过80%的人接种了疫苗并获得了一定的免疫力，但轻度病例和无症状感染的数量有所增加。“这些客观因素使得感染者很难被发现。当然，这是在接种疫苗之初就预料到的。需要强调的是，虽然这是一种‘担忧’，但毕竟是一种‘快乐的担忧’，因为重症患者少了，死亡率明显下降。我们仍然需要鼓励更多的人接种疫苗，尤其是老年人和患有基础疾病的人。”

“此外，由于疫情持续时间长，一些地区和人群对疫情防控有所松懈或疏漏，导致疫情迅速蔓延。”以校园感染为例。“平时聚集度高，学生上课，自习，一起在食堂吃饭。如果他们没有充分佩戴口罩，这些薄弱环节将导致疫情爆发，这值得警惕。”为什么“平躺”目前不可行？

在新的诊疗方案中，对轻症患者的治疗、核酸检测、隔离政策等都进行了调整。有人误认为这是“放松”的表现，甚至有人说这是在为“平躺”做准备。

王桂强尤其应该纠正这种误解。“奥米克隆的致病性虽然降低了，但传染性很强。我国人均医疗资源相对有限。一旦疫情大规模爆发，必然导致医疗资源挤兑甚至崩溃，导致新冠肺炎和非新冠肺炎的大量患者死亡。”

另外，虽然死亡率不高，但中国人口基数大，一旦“平躺”，绝对死亡人数会很大。“特别是老年人，是容易发生重症和死亡的高危人群，而这部分人群的疫苗接种率还没有达到预期。”王桂强分享了一组数据。在中国完成两次接种的老年人中，60 -69岁的占86%，70 -79岁的占81%，80岁以上的仅占50%左右。然而，老年人接种加强疫苗的比例更低，80岁以上的只有19.7%。“我们有大约5200万60岁以上的人没有全程接种疫苗。即使致死率只有1%，也会有50多万人。而且老年人往往伴有基础疾病，死亡率高，首当其冲。一旦出现上述后果，我们是绝对不能接受的！”刚才香港的数据显示，无论是预防重症/危重症还是死亡，三针接种的完成率都可以达到98%。

“所以，我们还是呼吁接种疫苗。这不仅有助于形成普遍的免疫屏障，减少大规模爆发，更重要的是降低死亡率，特别是对老年人等高危人群。”王桂强说，接种疫苗达到预期是疫情前起死回生的首要前提。

第二，新冠肺炎的药物和检测应该在家里进行。“病人不能总是去医院。将来，治疗新冠肺炎的小分子药物必须在家里就能买到。同时，抗原或核酸检测可以在家中监测或在社区一级解决。否则，我不敢放手。”

最后，要建立分级管理机制，各级家庭、社区、收容所、医疗机构都要到位。只有这样，才能保证医疗机构的正常运转，避免对医疗资源的挤兑造成不可估量的后果。“我们还有很多工作要做。”为什么核酸检测要从“全员”到“区域”？

新版核酸检测指南将“全体人员”改为“区域”。根据国务院联防联控机制新闻发布会，“全员”很容易理解为漫灌，对“面积”的修改突出了检测范围划定的科学性和准确性。scicat.cn202204041910

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“过去全员核酸检测，虽然能及时筛查出病例，但也造成了一些浪费。随着时间的推移，我们的认识越来越清晰，应该朝着更加规范、科学、精准的方向努力。”王桂强介绍，关于区域的划分，分为封闭控制区、控制区、预防区等。，并且根据每个地区的人口规模，会设定测试时限，有的48小时，有的72小时。根据Omicron毒株的特点，核酸检测应在指定区域24小时内完成。

区域的准确划分与流动转移人员的水平密切相关。“但Omicron的特性只是增加了调节流量的难度。如果第一个病人是第五代，就很难追溯源头了。”同时，精确划分与各个区域的控制密切相关，一旦流动频繁，也会导致不精确。王桂强说，可以看出，新版核酸检测指南对城市治理水平提出了很高的要求，需要每个岗位的人积极参与。“其实这就是努力利用好社会的组织动员能力来换取精准的效率。”在一些大城市，这类区域的精确划分会越来越重要，以尽可能保证城市的正常运转。为什么要增加抗原检测？

在病例检测上，新版诊疗方案不仅继续坚持核酸检测，还增加了抗原检测作为补充，提高了早期病例检测能力。相对于核酸检测，抗原检测方便快捷，类似于平时孕检中的胶体金试纸法，操作简单。

在王贵强看来，抗原检测能够比较大的改善疫情中老百姓的生活。“抗原检测能分担老百姓核酸检测的不便和辛苦，也能降低因核酸检测聚集而增加的病毒传播风险。”但是，抗原检测有一个明显的劣势：会出现假阳性。国务院联防联控机制新闻发布会介绍，国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%—98%，特异性95%—99%。鉴于国家大部分地区人群流行率低于百万分之一，所以如果拿敏感性85%、特异性97%的试剂盒，到千万人口的城市做筛查的话，会得到30万个阳性，其中只有9个是真的，这30万人再进行核酸检测即可。这就从一定程度上避免了全员核酸检测，提高了效率。