奇怪的痛感

陈方灿百强

无论是冰面上的风，还是雪地上的雪，都离不开一双有力的脚。脚在人体的最底部，但却是不可小觑的重要部位。在脚的后面，有一条不起眼的长肌腱，叫做跟腱。这是人体内最强的肌腱，也是人体运动安全的重要保障。

在国家冰雪运动队的一次例行巡视中，一个冰上运动员来找我，说踝关节后面的跟腱疼了近两个月。所以，我开始了咨询—

“走路或者跑步的时候疼吗？”

“没感觉。”

“那什么时候疼？”

“运动训练的强度很大，身体稍有疲劳就会出现。”

“什么技术动作疼？”

"当向后向外推冰的时候."

"当你推冰面时，你的溜冰鞋容易弯出来并扣进去吗？"

“是的，尤其是当你累的时候。”

问到这里，我感觉到了一些东西，不同于常见的跟腱炎的典型症状。于是，我让队员们站起来，脱鞋，做一个简单的踮脚动作(提脚跟)，快起来慢下来。我发现他的右脚踝不是在一条垂直线上运动，身体重心向左，右脚受力减轻。这个动作之后，令我惊讶的是，他没有感觉到疼痛。

我们换个动作吧！我让他坐在椅子上，双脚着地，再踮起脚尖，然后慢下来。此时，他的右脚踝明显变形，在脚趾屈伸的过程中，跟着地面，关节弹跳。我果断抬起他的脚，一按他跟腱内侧，他就尖叫了一声:“疼！”那是通常的痛点。但当我再次向上挤压他的跟腱时，他并没有明显的疼痛感。我明白了，这是一种非典型的跟腱炎，确切地说，是跟腱病。

发现问题后，我试着去处理。首先，通过调整脚后跟与踝关节之间的力线和关节位置，消除了踝关节在屈伸时的弹跳。第二步，拉伸放松足底筋膜。十分钟后，我用手按着痛点，队员们惊讶地说:“几乎没有不适！”但我说“不要太高兴”，因为用力触摸疼痛组织，仍能感觉到与对侧跟腱不同的软组织增生。毕竟这种痛苦的症状持续了很久，已经成为一种慢性劳损。我在它的皮肤上涂了消炎药，用超声波药物离子导入治疗痛点...

治疗过程中，我告诉队员:“因为你的跟腱和骨头的附着点有炎症，有肿胀和疼痛，必须同时消除。”但队员问:“可是你第一步治疗没有用药啊。你只是动了动我的脚踝，放松了脚底，我就感觉好多了。为什么？”

我说:“你的患踝关节明显屈伸无力，偏离了正确的位置。如果用力不对，肌肉就不能很好地控制关节的稳定性，这也是为什么你滑冰时患侧更容易感到疲劳的原因。为什么要放松足底筋膜？当你以滑动的方式推冰时，力会移动到你的脚内侧，压在你的脚的内弓上，它与足底筋膜紧密相连。足弓内侧僵硬会造成小腿后侧肌肉更加紧张，也会造成踝关节技术动作的变形。更有甚者，你说溜冰鞋在蹬的时候容易外翻，这说明你的整个力量很容易被压到跟腱内侧，很容易导致足弓、足底筋膜、小腿后侧肌肉的劳损。拉伸这些部位就是为了缓解这种劳损，达到减轻疼痛的效果。”

队员又问:“为什么我走路跑步都不难受？”

我回答说:“你来的时候，我注意到你落地的时候脚是微微张开的，但是没有你滑冰的时候那么明显。而且你穿的是一双好鞋，有很好的缓震性和稳定性，所以你不能卷入脚后跟的痛点。跑步也是如此，但用力滑冰时，变形后动作就大不一样了，不适和疼痛自然就出现了。”

然后队员问:“以前我也做过跟腱治疗和小腿松弛。虽然有一点帮助，但为什么结冰后我还没解决问题？”

我说，“你的问题在跟腱末端。拉伸和放松小腿可以有所帮助，但并不能解决踝关节异常的问题。肌肉容易僵硬，冰敷后患腿会比健腿感觉更累。当关节总是偏离位置时，小腿力量很难变好，容易疲劳。”

队员们还在问“我站着走路的时候，没有感觉脚踝错位。为什么我坐下的时候会弹起来？”

我说:“站着、走着、跑着，关节都是全身压着的，比较稳定。坐下后脚踝上的重力没那么大了，关节不稳的问题就显露出来了。就像你蹬冰的时候，重心在左腿上，右腿向外向后推，这样受力就减小了。同时，当你的脚外翻时，你的关节会感到更加虚弱和不舒服。”

队员终于笑了:“我终于明白了！”

跟腱疼痛或肌腱炎，常见于下肢运动，如跑步、滑冰、滑雪、球类运动等。，是由于反复拉伸和扭转负荷而引起的跟腱劳损，一般出现在跟腱的下三分之一处，也就是拇指和食指能捏到的跟腱最细最薄的地方。当你开始早起时，跟腱会有牵拉痛。刚开始的时候，活动开始后疼痛会有所缓解，但是到了后期，甚至在站立、行走、跑步的时候会有疼痛感。但是这个病例并不完全符合跟腱炎的常见症状，所以比较特殊。因为踝关节的损伤，关节拉断，关节力线不直，导致技术动作变形，局部肌肉劳损，最终造成跟腱末端病。

有几个风险因素会导致跟腱炎:

1.体力不足，尤其是下肢的力量、灵活性和稳定性。

2.年纪大。跟腱的弹性和强度随着年龄的增长而下降。

3.男性。这与参加体育赛事强度大，跟腱和小腿柔韧性差有关。

4.不良运动习惯。有些人平时不运动，一运动就走得太远，尤其是跑步、越野、上坡下坡跑、跳跃或高冲击项目，容易发生跟腱炎。

5.改变穿鞋的习惯。有些女性平时穿高跟鞋，运动时换上平跟运动鞋，容易造成跟腱劳损。

6.下肢受伤。如果你扭伤了脚踝，扭伤了膝关节，腿长或短，足弓塌陷，关节位置异常，在运动过程中，跟腱的负荷会增加，久而久之就会引起跟腱炎。

跟腱炎发生后，应及时进行诊断和治疗，否则会造成跟腱的退行性变，跟腱的力量不足，最终在某一时刻造成跟腱的突然断裂。肌腱炎通常有两种治疗方法:一种是保守疗法，如通过理疗减轻疼痛点的炎症和肿胀，调整偏离的关节力线。二是手术治疗，恢复期至少9个月。

肌腱炎的预防非常重要。这里有几点需要引起你的注意:

1.首先，你要知道你的身体可以进行哪些运动，而不仅仅是凭兴趣。

2.运动前做好充分的准备，动态拉伸跟腱，激活脚踝的本体感受，使脚踝和跟腱协调发力。在运动中遵守循序渐进的原则，不要一上来就做大量的运动。比如跑步，从慢到快，从平地到山地。运动后要拉伸跟腱、筋膜、小腿，让下肢在下一次运动前处于最佳状态。

3.加强下肢力量，尤其是小腿力量的训练。负重训练时，不要只关注向上的动作，还要注意脚跟向下的离心收缩。跟腱劳损撕裂大多与这种离心力有关。

4.加强全身的体能训练，如心肺系统、耐力、平衡、协调、灵敏的训练，提高身体对运动的耐受力和状态，预防损伤。

5.根据可能或已有的运动损伤选择不同类型的运动鞋。一般要选择稳定性好的款式，保证脚弓不过分塌陷，脚跟不外翻，有一定的缓冲力。要特别注意鞋子前脚掌和鞋跟的高度变化，选择鞋跟高于前脚掌的鞋子，缓解跟腱疼痛。

6.平时要注意自己的姿势，尤其是站立时下肢的力线，看看有没有足跟内翻或外翻，膝关节有没有扣或环。一旦发现，要及时调整姿势。

7、跟腱不适，第一时间冰敷，拉伸，休息，减少运动。如果没有好转，要及时就医。如果疗效不明显，不要只是重复原来的治疗。

跟腱炎的治疗和康复

1.跟腱炎的物理治疗:

高能聚焦超声用于引入药物以减轻炎症和疼痛。

这种方法可以更有效地将药物引入脚跟和腿部的疼痛部位。(参见图1)

2.跟腱拉伸:

用瑜伽的下犬式动作拉伸跟腱和小腿肌肉。可以只拉伸一条腿的跟腱，达到更好的效果。(参见图2)

编辑王敬泽

陈方灿:体能康复，陈医生物理康复工作室首席专家，电话18601011618。