呼市医养结合的养老服务

随着我国经济社会的快速发展，人口老龄化的步伐也在加快，医养结合作为一种新的养老模式，使得养老服务体系更加完善。目前，呼和浩特市医养结合养老模式正在不断探索，但仍存在一些问题。本文从分析呼和浩特市医养结合的养老服务入手，针对养老模式中存在的一些问题，提出了相应的对策。

随着中国老龄化社会的加速，如何养老的问题日益成为社会关注的热点。什么样的养老服务模式适合我国是一个不断被追问的问题。在养老服务业的发展中，医养结合正发挥着重要作用。党的十九大报告指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老的政策体系和社会环境，推进医养结合，加快发展老龄事业和产业”，为加快发展养老产业指明了方向。

呼和浩特从1999年开始就是老龄化城市，老龄化程度高于全国平均水平。面对日益严峻的人口老龄化形势，不断完善呼和浩特市医养结合的养老服务体系，更好地满足养老服务需求，促进养老服务多元化发展，已成为当务之急。

呼和浩特市发展医养结合养老模式必要性

(1)老年人口增长快，规模大。

2010年第六次全国人口普查主要数据显示，呼和浩特市65岁及以上人口为21.89万人，占比7.64%。截至2017年底，呼和浩特市242.8万户籍人口中，60岁以上老年人50.41万人，占总户籍人口的20.76%，高于全国平均水平3.46个百分点，高于内蒙古自治区平均水平3.16个百分点。

(2)老龄化趋势明显。

老年人口中，65岁以上33.73万人，占老年人口的66.91%，80岁以上8.06万人，占老年人口的15.99%，百岁以上34人。[1]

(三)传统的家庭养老模式面临巨大冲击。

随着经济的发展，中国家庭结构的小型化日益突出。第六次人口普查数据显示，呼和浩特市每户平均人口为2.71人，子女数量的减少使许多家庭难以承担养老负担。随着人口寿命的不断延长，照顾老人的年轻人越来越多。传统的养老模式已经不能适应时代发展的要求，家庭养老正逐渐向社会化养老过渡。

(D)老年人社会化是未来的方向。

老年人口的快速增长意味着越来越多的人需要社会支持系统提供优质服务来提高老年人口的生活质量。[2]在大健康时代，老年人的生活不仅仅是生活照料，更是一种健康而有尊严的老年生活。因此，社会养老中的医养结合为养老服务需求提供了一种全新的模式。

呼和浩特市医养结合服务发展现状

(一)政策有序推进

在国家宏观政策下，呼和浩特市先后出台了《呼和浩特市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《呼和浩特市养老服务体系建设“十三五”规划》等相关政策文件。这一系列政策的出台，将医养结合和健康养老列为重要民生工程，有力推动了呼和浩特市养老服务业的发展。

(2)资金投入不断增加。

依托呼和浩特蒙医医院，投资6亿元，建成了政府主导的高标准医养结合机构，占地53亩，床位700张。该项目的建成极大地提高了呼和浩特市医疗护理机构的服务水平。在其他资金投入方面，对社会力量在呼和浩特市设立的非营利性养老机构取得《养老机构设立许可证》和《民办非企业单位登记证》，政府给予一次性建设补助和床位运营补助。

呼和浩特市医疗护理机构养老服务存在的问题

(一)政策短板，机制不畅

1.不完整和缺失的政策

政府出台的政策主要是宏观的、方向性的政策，缺乏具体的实施细则，在实践中很难操作。目前，医疗机构与养老机构的合作方式多种多样，但如何合作缺乏可参考的实施细则。医保制度与养老制度无法有效衔接，养老机构未纳入医保定点范围，老年人在医疗护理服务过程中无法享受医保报销，困扰着医养结合的发展。

2.部门主管的管理

由于探索医养结合养老模式的时间较短，没有明确统一的监管机构。医养结合相关管理机构隶属于不同行政部门，业务重叠，职责边界不清，多头管理，存在“管”与“不管”的问题，难以推动老年医养结合快速发展。

(二)资金有限，制约发展。

1.从机构投资的角度来看

目前，呼和浩特市共有养老机构28家，其中民办养老机构22家。民办养老机构的资金来源主要是居民缴费和政府补贴。融资渠道相对单一，难以维持机构的长期运营，面临经营风险大、成本高等问题。在养老机构中，设立医疗机构的准入门槛相对较高，而规模较小的养老机构，无论是资金还是设立条件，都不具备设立医疗机构的能力。

2.从个人支付的角度来看

养老机构护理费用高，阻碍了部分老人入住医疗机构。虽然呼和浩特是按照养老院给出的护理等级收费的，而且没有统一的标准，但平均价格都在3000元以上。对于2018年企业退休人员人均养老金只有2524.76元的呼和浩特来说。很多老人要靠自己养老，难以支撑进入养老机构的费用，最终选择放弃。

(三)供需矛盾，服务不足

1.医养结合机构中“医养”的缺位。

医养结合，医院的医疗服务功能与养老机构的养老服务密切相关。在呼和浩特市现有的医疗机构中，只有具备“医养”的机构才能保证较高的医疗水平，而具备“医养”的机构医疗卫生服务能力相对较低，“医养”无论是规模还是服务能力和水平都远远不能满足需求。获得医疗机构执业许可证的养老机构屈指可数。虽然目前已有22家养老机构与医疗机构签约，但现有医疗卫生资源的优势并没有在养老服务业中充分发挥应有的作用，日常护理仍是主角。

2.养老服务机构供需失衡。

养老机构快速发展的背后，是养老床位的供需矛盾。一方面，现有养老机构床位利用率不高。截至2019年底，28家公办和民办养老机构中，共有床位4312张，入住人数2301人，入住率53.7%。农村敬老院15所，床位1479张，651人，入住率44%。农村互助福利院213个，床位14659张，7742人，入住率52.8%。另一方面，医疗、康复护理和家庭护理相结合的床位不够。虽然呼和浩特市已经投入使用了8个居家和社区养老服务试点；与养老企业签订合作协议的社区有9个，但与需求相比仍有差距。

3.缺乏专业团队制约高质量发展。

养老机构的服务队伍，一是专业服务水平不高。现有护士多为“4050”人员，文化程度低，接受过护理培训的持证护士很少，主要提供生活护理，不能提供医疗护理和康复。二是养老护理人员短缺。一方面需求很大，另一方面服务团队不稳定，流失严重问题突出。

呼和浩特市“医养结合”机构发展建议

(一)发挥政府的主导作用

为进一步促进养老机构健康发展，充分发挥政府职能，形成多部门联动机制，完善医养结合相关政策，加强医养结合养老机构专业化、规范化建设，出台部门规范性文件，提升服务质量。同时，要充分发挥社会力量，吸引更多的社会资金，确保医养结合养老服务的可持续发展。

(2)完善和扩大医保支付体系。

符合条件的养老机构设立的医疗机构、养老院、老年康复医院纳入医保定点支付单位，享受一定的医疗保健报销，减轻老年人负担；对于没有医疗机构的养老机构，可以通过与周边医疗机构签约的方式提供医疗服务。

对于老年人来说，“慢性病具有病程长、恢复慢、并发症发生率高、功能障碍或失能等特点，导致失能老年人数量快速增加。”[3]建立政府主导的呼和浩特市养老体系。

筹集资金要坚持个人、家庭、社会和国家共同分担的原则。[4]首先从医疗保险的结余中划出一部分用于支付老年人的长期护理费用，最后通过个人缴费和政府补贴相结合的方式建立独立的老年人长期护理社会保险。

(三)设立专业医疗服务机构。

应对现有养老服务机构进行适当分类，实行差异化服务导向，让老年人根据自身情况选择养老模式。

第一，医疗合作的模式。小规模的养老机构和社区养老服务中心不具备设立诊所或护理站的条件。快速提升养老服务质量，需要医疗和养老机构的合作。医疗机构可以与养老机构签订合同，为入住养老机构的老年人提供预约就医、急诊等医疗服务。

二是医疗设置模式。根据现有资源，可设置不同层次的医疗结构提供医疗服务，医疗服务可按养老机构规模设置。养老机构床位不足300张的，可以设置医疗门诊、保健室、门诊部，提供全科医疗服务。300人以上规模的养老院与医疗机构合设，向规模化、连锁化发展；重点照顾失能、失智、长期卧床的老年人。

(四)重视养老服务队伍建设。

护理人才队伍是发展养老服务业的关键。针对养老机构护理人员不足，解决人员短缺问题。首先是提高养老护理人员的工资待遇，完善“五险一金”的保障体系，从而提高养老护理人员的职业吸引力和认同感。其次，加快老年护理人员专业技能水平鉴定和教育培训制度，持证上岗，使老年护理队伍规范化、专业化，提高专业护理水平。

给…作注解

[1]呼和浩特新闻网http://nmg.sina.com.cn/news/April 2018年18

[2]——尹。老龄化社会养老服务体系建设的政策选择[J].学术论坛，2016 (11): 121-125。

[3]戴福民，张西，万麒麟。高级护士从事老年长期护理服务的意愿及影响因素[J].中国全科医学，2014 (26): 2880-2884。

[4]闫亮，洪亮，马志恒。中国老年人长期照护的模式选择与制度设计[J].中国民政，2016 (17): 16-18。

作者简介

王少夫在内蒙古医科大学马克思主义学院工作，研究方向是马克思主义中国化。