慢性期痛风常用药

刘祖春

程先生今年54岁。一年前，他在单位体检时发现尿酸偏高。当时他没有明显的症状，所以没有找医生治疗。一个月前，他的右大脚趾突然出现红肿、发热和疼痛。程先生患有高尿酸血症的朋友建议他服用别嘌醇。谁知吃了药后，程先生的不适不但没有改善反而加重了，于是程先生来到医院治疗。医生检查后告诉他是高尿酸血症引起的痛风，并告诉程先生急性期不要服用降尿酸药物。改用秋水仙碱或非甾体类消炎药后，程先生症状缓解。程先生不明白为什么急性期不能吃降尿酸药？痛风应该如何正确治疗？

痛风是由于嘌呤生物合成和代谢增加，尿酸生成过多或排泄不畅，尿酸盐结晶沉积在关节的滑膜、滑囊、软骨等组织中而引起的复发性炎症性疾病。既然痛风是高尿酸引起的，为什么急性期不能吃降尿酸药？

在急性期，如果患者血液中的尿酸下降过快，沉积在关节组织中的尿酸必然转移到血液中，在新的部位形成尿酸盐结晶，从而引起转移性痛风发作。另一个原因是降尿酸药物会使关节内的痛风石表面溶解脱落，形成不溶性针状晶体。如果这些晶体落到关节或关节附近，会加重炎症反应，导致痛风加重。

既然降尿酸药在痛风急性期不能单独服用，那么痛风患者应该如何正确使用？目前痛风按照急性发作、慢性发作、间歇期进行分期治疗。

急性发作治疗

急性发作的治疗原则是先止痛，再服用降尿酸药物。所以急性发作的治疗主要是针对关节红、肿、热、痛的症状。主要药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素。

秋水仙碱秋水仙碱是治疗急性痛风的首选药物之一。主要通过降低白细胞的趋化性和吞噬作用发挥镇痛作用，但无降尿酸作用。该药应在痛风发作36小时内使用，48小时后疗效明显低下。

非甾体抗炎药非甾体抗炎药主要通过抑制环氧化酶的活性来发挥抗炎镇痛作用。该类药物对痛风急性发作疗效确切，患者耐受性好，是一种相对安全的药物。主要药物有吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布和依托昔布等。

糖皮质激素糖皮质激素不是治疗痛风的常用药物。主要用于全身症状严重，秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗无效的急性痛风严重发作患者。

慢性和间歇性治疗

慢性和间歇性治疗的主要目的是降低尿酸，并治疗痛风石和并发症，如肾脏疾病。如果患者有两次以上的急性痛风发作、痛风或尿酸盐沉积、肾结石或肾脏损害，都是使用降尿酸药物的指征。服药后，将血液中的尿酸保持在360微摩尔/升以下，可以预防痛风的急性发作。溶解痛风石应使血液中尿酸保持在300微摩尔/升以下，可减少对肾脏的损害。

降尿酸药物主要分为两类:抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。痛风发作时应首选抑制尿酸生成的药物，因为促尿酸排泄药物可增加尿路结石和高尿酸血症肾病的风险。只有抑制尿酸生成的药物才能用于那些高尿酸排泄的患者。但是，只有在抑制尿酸生成的药物不耐受的情况下，才使用促进尿酸排泄的药物。

抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物主要有别嘌醇和非布索坦。别嘌呤醇主要通过抑制嘌呤代谢中的黄嘌呤氧化酶来抑制尿酸的产生。非布索坦的作用机制与别嘌醇相同，但由于其独特的非嘌呤分子结构，可以更特异性地抑制黄嘌呤氧化酶和尿酸的产生。

促尿酸排泄药物主要有苯溴马隆和丙磺舒，主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄来降低尿酸。这种药物会增加结石和肾脏疾病的风险，因此不适合患有痛风石或尿路结石的患者。用药过程中应监测尿液pH值，可用碳酸氢钠碱化尿液，使尿液pH值保持在6.2 ~ 6.9。并多喝水，保持尿量在2000毫升/天以上，以利于尿酸的排泄。不良反应为偶发性胃肠道反应、过敏性皮疹和肝损害。