胡桃夹综合征一定有血尿吗

杜新

两个月前的一天早上，24岁的小刘在卫生间发现自己有明显的血尿。尿液呈鲜红色，有小血块。她从未告诉她的家人。忍耐了几个星期，还是有上述腰痛的现象。家人赶紧带小刘去了医院。经过尿常规和腹部b超检查，医生诊断小刘患了一种叫胡桃夹子综合征的病。

先天因素产生“胡桃夹子”

众所周知，路是有一定方向的，血管也是有一定方向的。左肾静脉位于由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的角度。当内体发生变化，尤其是青春期，体型发生较大变化时，可能会挤压左肾静脉，导致左肾静脉回流受阻，进而导致左肾、输尿管、性腺的静脉压增高，从而出现一系列临床症状。所以胡桃夹综合征患者通常是年轻人，16-30岁的人最常见。临床症状为血尿(包括肉眼或显微镜下血尿)、蛋白尿和左腰腹部疼痛。胡桃夹综合征患者大多身材修长，部分男性左侧有精索静脉曲张。

b超可以确诊，无创，速度更快。

诊断本病的金标准是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压差> 0.49 kPa即可确诊。但血管造影是一种有创检查，相比b超方便可行，应该是最常用的检查方法。

这种疾病可以通过保守治疗和手术治疗。对于大多数儿童青少年来说，虽然临床上有反复发作的镜下血尿或间歇性、短时间无痛性肉眼血尿，但没有贫血或腰痛，临床上可以观察和随访。一方面可以等待侧支循环的建立；另一方面，肠系膜上动脉始端周围脂肪结缔组织的增多可减轻左肾静脉的受压程度。

诊断为单纯性胡桃夹综合征的患者表现为无症状性血尿和直立性蛋白尿，可以保守治疗。某些原因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿复发。患者应避免剧烈运动，预防感冒。但对于反复发作的血尿、贫血、严重的精索静脉曲张或腰痛等患者无法忍受的情况，尤其是成年患者，保守治疗一般有效，此时往往采用手术治疗。