高血压停药反跳

侯小平

我们常说吃降压药不能随意停药，因为服药后血压降至正常是药物作用的结果。如果服药后血压偏低或有其他不适，一定要在医生指导下调整。这是因为患者对药物的作用不熟悉，随意减量或停用就会出现问题。

在众多降压药中，有一大类是不能突然停药的。因为突然停药很容易导致临床病情“反弹”，出现“戒断综合征”。有时这种“反弹”会导致危险。这些药物是临床降压常用的β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等。

最近有个49岁的患者来看病。主诉心慌不舒服，要求检查。我口服康欣(比索洛尔)10多年了，每天半片(2.5 mg)。最近自测血压偏低，只有80/40mm Hg，但也没什么不舒服的。想到低血压，一周前她停止口服康欣。停药后有点烦躁，焦虑，一夜没睡好。我一阵阵心悸和出汗。三天前，因为家庭的担忧，我更加心慌意乱，坐立不安。我一测血压，就达到了148/88毫米汞柱。

这是因为β受体阻滞剂突然停药引起的戒断反应，即β受体阻滞剂突然停药后的“反跳”现象。

β受体阻滞剂是如何发挥作用的？为什么戒断会引起「反弹」？

阻断β受体可减慢心率，抑制心肌收缩力，降低血管张力，降低血压。因此，β受体阻滞剂可以降低血压，也可用于治疗心脏病。

在β-受体阻滞剂的应用中，不要突然停药是非常重要的。一旦突然停药，被阻断的β受体会突然失去束缚，接受交感神经更多的指令，兴奋性增强，出现心跳加快、心肌收缩力增强、血压升高、情绪紧张、握手、出汗等多种交感神经兴奋。对于冠心病、高血压患者，可能引起心绞痛、心肌梗死或血压飙升，导致脑梗塞、脑出血。因此，在服用β受体阻滞剂时，不要突然停药。

降压药尤其是β受体阻滞剂应该如何减量和停药？

一般来说，如果服药后血压逐渐下降，收缩压波动在110mm Hg以上，且无不适感，那么就不必急于减少停药，因为血压本身就有波动。只要在正常范围内，耐受性好，就可以继续服药观察。

如果高血压患者的收缩压大多低于110mm Hg，或因血压下降出现头晕、乏力等症状，可以考虑减少剂量，但应在医生指导下进行。

如果需要停用β受体阻滞剂，除非出现紧急情况，一般需要2周甚至更长时间才能逐渐减少。在此期间，逐渐减少药物剂量，使机体逐渐适应药物剂量减少的变化，然后在药物剂量减少到一定量时(遵医嘱)停止用药，以免停药后病情“反弹”，出现“戒断综合征”。