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张传胜

两年前，65岁的闫阿姨发现自己的右腰部有一个栗子大小的肿块，于是去当地医院做了乳房肿瘤切除术。手术很顺利，但奇怪的是，术后近2年伤口反复化脓。她去过很多医院治疗，都是以“寒性脓肿”治疗。往往是带脓的瘘口闭合排出，很快伤口又溃烂了。花了不少钱，却找不到原因。

近日，闫大妈入住淮安市洪泽区中医院外科。负责治疗闫大妈的戴副主任医师仔细询问了她的病史和治疗过程，并为闫大妈做了详细的身体检查。发现闫阿姨右腰瘘管花生大小，时不时流出臭脓。为了进一步明确诊断，戴主任首先为闫阿姨申请了电子肠镜和腹部CT检查。检查发现在升结肠有几个硬币大小的溃疡和一个1厘米大小的赘生物。活检病理检查报告结肠粘膜慢性炎症和炎性肉芽肿。腹部增强CT显示右侧腰大肌和一个4.1 cm× 3.8 cm的脓腔肿胀，后腹壁有窦形成。

为了清除闫大妈的痛苦，戴主任带领外科团队为闫大妈进行了剖腹手术。清理腰部脓肿后，为查明原因，手术切除肠壁瘘组织进行快速病理检查，诊断报告为“粘液腺癌”。经过对腹腔、肝脏等器官的仔细探查，没有发现癌症转移的迹象。根据术前讨论方案，决定为闫大妈实施右半结肠切除术和淋巴结清扫术。经过4个小时的手术，为闫阿姨切除了肿瘤。经过3周多的围手术期治疗和护理，闫阿姨吃饭如常，大便通畅，时不时和患者进行家常对话。

我国大肠癌发病率不断上升，大多数患者被发现时已是中晚期。早期结直肠癌可能没有明显症状。当病情发展到一定程度时，可能会出现以下症状:排便习惯改变，大便性状改变(大便变稀、血便、粘液便等。)、腹痛或腹部不适、腹部肿块、肠梗阻、不明原因贫血、乏力、体重减轻、低热等。但是像闫大妈这种发现腰部脓包反复破溃化脓的非常少见。窦道形成2年的患者容易误诊漏诊。

如何早期发现大肠癌？专家强调，40岁以上的人应高度警惕以下表现:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎等。及时进行气钡双重对比X线检查是诊断大肠癌的一种常用而有效的方法，可以获得大肠癌的部位、大小、形态、类型等相关信息。此外，腹部增强CT检查有助于了解结直肠癌患者是否有肝转移、腹部淋巴结肿大和肿瘤扩散，还可以为判断手术切除的可能性和风险，指导术前选择合理的治疗方案提供可靠的依据。结肠镜检查是诊断结直肠癌的一种安全有效的方法。纤维结肠镜可以直接观察病变，并取活组织进行病理诊断。

结肠癌切除后的前两年，每三个月要去医院复查一次，接受体检和CEA、CA19-9的监测。然后连续五年每半年一次，术后五年每年一次。根据病情每半年复查一次胸、腹、盆腔CT，两年后连续五年每年复查一次。肠镜一般在术后一个月内做，有异常一年内做，无息肉三年内做，然后每五年做一次肠镜。随访检查发现的结直肠腺瘤应手术切除。PET-CT不是常规检查项目，但对于有或疑似复发和远处转移的患者，可以考虑PET-CT检查。