肺癌肺结节需要治疗吗

白雪陈振光

什么是肺结节？

影像学表现为直径≤ 3cm的局灶性、类圆形、致密实性或亚实性肺阴影。可单发或多发，无肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。直径> 3cm的局部病灶称为肺部肿块。

肺结节如何分类？

肺结节可以以下三种方式分类:

1.数量分类

单个病灶定义为孤立性，孤立性肺结节是边界清楚，密度增加，直径≤ 3cm，周围为含气肺组织的软组织影。两个或两个以上病灶被定义为多发性，需要与转移性肺肿瘤相鉴别。

2.密度分类

实性肺结节，有看不见的间质血管；实性下肺结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节，呈间质性改变，中间实性，周围磨玻璃。

3.病灶大小的分类

2018版专家共识中提出了大小分类:微小结节(直径5mm的混合性磨玻璃小结节)可通过PET-CT诊断，是否有转移也可知晓。

发现肺结节后需要吃药吗？

现在移动互联网非常发达，人们经常可以在网上看到肺结节防治的信息。还有很多宣传建议药物治疗。

发现肺结节时，肺结节的性质并不明确，不建议患者盲目用药物治疗肺结节。

在门诊遇到的病例中，有的结节在随访中可以自行消失，有的结节逐渐增大，最后确诊为恶性，需要早期手术治疗。在临床上，肺结节只有一种情况会用药物治疗，那就是炎症。

发现肺结节后，专业的临床医生会根据肺结节可能的性质做出相应的治疗措施。

如果是急性炎症病变引起的肺结节，如边缘不清的毛玻璃样结节，建议患者进行实验性抗感染治疗，包括静脉注射或口服抗生素，然后定期复查胸部CT，观察小结节的变化。

一般治疗1个月后，会出现以下情况:

(1)如果结节缩小、吸收或密度变轻，可认为肺结节是良性病变。

(2)如果肺部结节逐渐出现毛刺、空泡、棘突、分叶、血管进入等现象，应注意此结节为恶性或高危结节，应采取进一步的方法进行诊断和手术治疗。

尽早明确结节的性质，不要建议患者盲目用药，以免耽误病情。

另外，在抗感染治疗中，建议药物治疗时间为两周左右，最长时间为一个月。

在其他情况下，任何药物的使用都没有什么价值。市场上一些抑制结节性增生药物的确切临床疗效有待进一步探讨。

由于人体的天然免疫可能在肿瘤的发生发展中起重要作用，所以适当的运动、规律的作息、合理的饮食、心理健康等提高免疫力的因素可能对肺结节的发生和变化起一定的作用。

医生说是毛玻璃结节。还需要观察吗？

需要观察地面状的结节，无论是一个还是多个。

临床医生会根据肺结节的特征，包括位置、大小、边缘、内部密度、钙化、生长速度等，对肺结节是良性还是恶性(肺癌)做出鉴别诊断。

肺部毛玻璃样结节是指局部呈弱密度强化，密度相对均匀的结节。这些“相对”结节大多是良性的，但也不是没有恶性的可能。

一般来说，炎症、局灶性纤维化(俗称“瘢痕”)、不典型腺瘤样增生、早期或原位腺癌中可见纯磨玻璃样结节。

其中，一些纯磨玻璃样结节，如果一段时间后密度增大，形成半磨玻璃或混合磨玻璃样改变，甚至完全实性，往往提示病灶生长活跃，应高度重视癌变的可能；如果结节大于15mm且不持续缩小，密度会混杂，恶性程度会很高。

所以综上所述，纯磨玻璃结节也需要观察。

在随访观察的建议上，对于小于8mm的结节，如果有肿瘤家族史、吸烟史、二手烟史等高危因素，建议每三个月做一次CT复查或用肿瘤标志物检查。如果没有高危因素，可以每6个月复查一次。

肺结节的大小和生长速度可以判断是良性还是恶性吗？

48岁的梁先生在体检中发现一个5mm左右的肺结节，非常担心。因为他抽了28年的烟。

我仔细看了他的片子，告诉他虽然他的结节是毛玻璃样的，但是很小，没有特别的外观。定期检查就够了，暂时不需要手术。至于检查的间隔时间，要看有没有一些高危因素。

听到我的意见，梁先生松了一口气。

现在大家都讲究体检。经常发现人有肺结节，肺部小结节的检出率相当高。

对于肺结节，有的人“不拘小节”，有的人“慎之又慎”。他们担心得太多，睡不着觉。他们到处咨询或者反复检查。

其实正确的做法是依靠各种现代诊断手段，进行早期筛查和早期诊断。如果是意外发现的肺结节，最好转诊到正规医院，由专业团队评估肺癌风险，做出准确选择。

(1)结节的大小能否判断是良性还是恶性？

根据对一千多例肺结节的临床观察，发现:

①如果肺结节直径小于0.5cm，恶性的可能性很小。

②直径0.5 ~ 1cm，恶性概率6% ~ 28%。

③直径大于2 cm的肺结节恶性概率大于40%。

(2)结节的生长速度能否判断是良性还是恶性？

结节的生长率，医学上称为结节倍增时间，是指病灶体积倍增所需的时间，即球形病灶直径增加26%所需的时间。

因为良恶性结节的倍增时间不同，所以可以作为区分良恶性结节的标准:

半恶性结节的倍增时间多为40 ~ 360天，而良性结节往往小于1个月或大于16个月。如肺部实性小结节2年以上不变，磨玻璃小结节3年以上不变，一般为良性结节。

当然，大多数肺结节是良性的，只有少数结节有恶变的可能。

肺结节手术是大手术吗？

“医生，这个肺结节手术是大手术吗？我有工作，还要照顾两个孩子，最大的7岁。我该怎么办？”在诊室里，赵女士说着说着，眼里噙满了泪水。

也许是担心她住院做手术，担心家里的孩子没人照顾，或者担心手术会影响她后续的正常工作和生活，让赵女士如此焦虑。

胸腔镜微创手术多用于肺结节。

手术过程中，患者通常采用全身麻醉，气管内双腔插管，侧卧位。一般在胸壁开三个1.5厘米长的小切口，完成手术。由于不切断胸壁肌肉，与常规开胸术相比，很大程度上保持了胸部的完整性和患者的呼吸功能，大大减少了手术创伤。

但如果切除了肺结节，病理活检发现了肺癌，则需要进行肺癌根治术。这属于从切除肺结节到肺癌根治术，在全国各级手术分级标准中被列为4级手术，属于大手术。

手术创伤越大，对免疫功能的影响越大。胸腔镜手术对免疫功能的影响大大降低，患者术后第二天就可以在床上活动。

总的来说，胸腔镜手术具有以下特点:手术创伤小，术后疼痛轻，对肺功能影响小，对免疫功能影响小，术后并发症少。所以我们说肺结节的手术是“小”手术。

因为创伤小，对以后生活的影响也小。患者一周内可以出院，一个月左右可以自理。