破解复发性流产的困局

于荣

流产是孕妈和孕妈的噩梦。尤其是那些经历过反复流产的妈妈们，她们要有多么坚强的一颗心，才能面对这一次又一次的“得失”？

来自怀孕母亲的帮助:

第一次流产停下来的时候，大家都安慰我说这是“适者生存”。但当第二次流产袭来时，我更强烈的感受是除了锥心之痛之外的无边恐惧。为什么命运要这样对我？！我还会有自己的孩子吗？

随着女性结婚和怀孕年龄的增加，在晚孕晚育的社会趋势下，自然流产、胚胎发育不良、死产等医学状况的发生率也在逐年上升。面对一个、两个甚至更多的不良妊娠结局，失望、抑郁、焦虑、无助、焦虑几乎是所有孕妈妈及其家庭都可能经历的心理过程。

度过了流产后的低落情绪，我们更需要的是认清什么是复发性流产，以及如何正确的准备、计划和迎接下一次怀孕。

复发性流产并不少见。

对于妇产科医生来说，复发性流产(RSA)是一个非常专业的研究方向。近年来，复发性流产的发病率逐年上升。有文献报道本病发病率约为15% ~ 25%，其中80%以上为妊娠12周前的早期流产。你没想到复发性流产的发生率这么高吧？其实流产是妊娠常见的并发症，所以万一不幸发生，孕妈妈一定不要太紧张，以免造成心理阴影，影响以后生育。

不同的国家对复发性流产有不同的定义。目前各国临床的共识是，连续两次流产应引起重视并进行评估，因为这类患者的复发风险很高。对于妇产科医生来说，向想要怀孕和正在经历流产的女性普及相关知识是非常必要的。帮助患者顺利怀孕，顺利度过孕期，最终达到母子平安，才是最重要的。

当不幸降临时，你应该这样做

“真可惜，胚胎看起来不正常！”-当务之急是止损。

准妈妈不要对临床医生已经确诊的胚胎流产、空胶囊等病理情况抱有任何幻想。有些准妈妈会认为自己还有早孕反应，有些会认为宝宝没有出血和腹痛没有问题，有些会认为自己的妊娠激素水平还很高，再等下去说不定就有奇迹了...其实妇产科医生在做出各种诊断之前都会根据检查结果反复推敲，误诊的概率很小。因此，盲目等待只会延误治疗时间，还可能导致子宫出血、感染或凝血机制异常，甚至危及下次妊娠。正确的做法是尽早终止异常妊娠。如果条件允许，可将流产组织拿到相关机构进行染色体检测，以便及时查出流产原因。

“这是我第一次流产，我很担心下一次怀孕。”—做常规孕前检查！

如果只有一次流产，这对夫妇不必不安。正确的做法是:去正规医院做常规孕前体检，包括肝肾功能、甲状腺功能、盆腔超声、宫颈涂片。计划怀孕前3个月运动，戒烟戒酒，口服叶酸和维生素，无需特殊检查。在这个过程中，丈夫要多安慰妻子，切记术后一个月内禁止性生活。

“这是第二次发生类似情况。我们还会有自己的宝宝吗？”-到专科诊所就诊，详细了解病因。

如果再次发生流产，建议去正规三甲医院的“妇产科内分泌疾病”或“习惯性流产”专科就诊。虽然复发性流产的原因很复杂，但现代医疗水平的发展日新月异。我们要乐观的把各种考试当做游戏的通关，一个一个的打败，最后取得胜利。

首先，第一步检查主要包括:遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能障碍、血栓前状态、孕妇全身性疾病和环境因素等。妊娠不同阶段反复流产的原因是不一样的，记得求助专科医生，以免走弯路，浪费时间和金钱，千万不要急于求成。

其次，复发性流产的检查治疗过程不是一蹴而就的，而是一个单调、长期、艰巨的过程。患者和家属应该互相依靠，互相鼓励，不能互相埋怨，给患者造成严重的心理压力，更不利于再次怀孕。

再次，积极配合治疗。比如有些患者通过实验室检查确诊为免疫性疾病，需要用药，但有些药物缺乏对妊娠等特定人群的明确研究，存在一定的潜在风险。这些患者会拒绝服药，以自身健康为代价冒险怀孕。这样做的代价可能是再次流产，也可能是孕妇在孕期面临严重的器官损伤和生命危机。

再次踏上怀孕之路需要注意的要点

孕前调节内分泌环境

内分泌异常患者，如甲亢、临床甲减、糖尿病等。，孕前应进行治疗并控制在合格范围内。甲状腺自身抗体滴度升高可能与流产、早产等妊娠并发症的发生有关，但对其进行干预的循证医学证据较少。因此，目前甲状腺自身抗体阳性的孕妇需要定期监测血清TSH水平，当TSH水平升高超过妊娠参考范围时，应进行甲状腺素治疗。

加强孕早期的超声监测。

孕早期b超监测胎心搏动对诊断RSA有一定的预测价值。排除妊娠延迟后，妊娠第7周孕囊直径达到20mm时，如果看不到卵黄囊，说明妊娠不良；孕8周时，b超仍未发现胎心搏动或孕囊较正常小，提示流产可能性很大。

不要忽视对各项指标的检查和监控。

怀孕初期，不要忽视各项指标的检查和监测。通常可以在妇产科医生的建议下使用一些药物来保护胎儿，维持妊娠，抑制子宫平滑肌的收缩，使胚胎正常发育。但如果b超提示胚胎情况不好，或者准妈妈阴道出血，一定不能盲目保胎。

与医生保持充分沟通。

医学是一门在探索中前进的科学，临床上存在许多机制不清的问题，如血栓前状态，是妊娠期间血液高凝状态导致子宫和胎盘血流改变的症状。这种症状容易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，导致胎盘组织血供减少，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿发育迟缓和流产。不幸的是，血栓前状态的女性没有明显的临床表现，哪种治疗方法更安全可靠，需要进一步研究。如服用阿司匹林或注射抗凝剂等。在这样的情况下，需要患者与医生保持充分的沟通，才能达到介入治疗利大于弊的效果。

关于复发性流产的问答

去年怀孕四五个月。不知道什么原因，洗完澡流产了。今年4月份第二次怀孕，不知怎么就流产了。医生说是复发性流产。什么原因导致复发性流产？

只有50%的复发性流产患者能明确其病因，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能障碍、生殖道感染、宫颈机能不全、血栓形成倾向等。这个时候，不要有太大的心理负担，听医生的建议好好调理，等时机成熟了再做孕前检查，尝试怀孕。

去年第一次流产后，今年刚又怀上了宝宝。这几天好像有点阴道出血。我又流产了吗？

临床资料显示，妊娠早期胎儿出血的概率是正常发育的一半。早期妊娠出血可能是由于胚胎植入过程中蜕膜小血管的侵蚀引起的。有些绒毛下少量出血的情况会慢慢吸收。所以孕早期出血量少，没有明显腹痛的时候，建议准妈妈去看医生，但不一定要看急诊。当出血量较大，如月经量多，或伴有明显腹痛、头晕、脉搏加快时，就需要看急诊了。要尽快搞清楚是宫外孕还是必然流产。