青少年心理创伤相关障碍的变化转归

范芳

新冠肺炎疫情后学生的心理危机与教育

当遇到危机事件时，人会进入应激状态，认知受到抑制，情绪失控，行为失控，出现躯体症状。有的人忍耐力很好，有的人越来越强，但有的人会出现心理问题。新冠肺炎疫情爆发后，我们选择了22所学校作为学生心理危机监测点，于1月26日开始监测。第一波数据从2月3日开始收集，对疫情发生的关键节点进行跟踪调查。目前已完成四波调查，每波17万学生。我们发现，随着疫情的控制，青年学生的焦虑、抑郁、睡眠问题不降反升。4月以来，中小学危机事件比往年多。疫情已经得到控制，但人们的焦虑、抑郁、睡眠问题等的检出率和严重程度。恶性事件的数量也增加了。家庭功能失调和孩子规律作息、运动包括规律饮食等问题。非常突出。很多青少年还是感觉不到或者找不到社会支持资源。社会支持资源是心理健康非常重要的缓冲系统。当我们能看到自己的内在资源和外在资源的时候，就会觉得我有能力应付，有资源可以利用，不容易绝望无助。遇到困难的时候，就不会有绝望和沮丧，焦虑感也会减少很多。

与灾难性事件相比，心理危机的发生是滞后的。汶川地震后，恶性危机事件集中在半年甚至一年后。有一种现象叫做“周年效应”，即在重大事件的一周年或二周年前后，人们容易产生心理危机，甚至发生一些恶性事件。新冠肺炎疫情引发的心理危机有没有可能还存在“周年效应”？湖北，尤其是武汉，需要高度重视这个问题。如果有亲友在灾难性事件中丧生或受伤，在周年纪念日往往会出现较大的情绪波动。

与自然灾害和事故相比，疫情是不同的。比如自然灾害和事故是偶发性的，其时间和空是确定的，而传染病是弥漫性的，其时间和空是不确定的，对人的影响没有那么突然。中国的疫情得到了很好的控制。从全国来看，应该没有明显的周年庆效应，但对湖北和武汉要高度重视。其他地方也有个别感染和伤亡，可能是因为疫情，在事业、感情、经济等方面都受到了很大的冲击，对一些人的心理产生了很大的影响。我们需要做好准备，采取措施对这些人进行心理干预。

创伤后反应和变化结果的人口特征和教育

压力过后，有的人可能出现心理问题，有的人越来越强，比以前更好，发生了“疫苗效应”。有些人可能暂时没有问题，但更容易受到伤害。下次就容易出问题，产生“敏化效应”。

作者把创伤分为三种:急性创伤。遇到了突发事件，导致了他的心理创伤；慢性创伤，长期不利；我早年的一些经历，甚至是我不记得的童年，都受到了心理上的创伤，可能我现在还没有意识到，但它已经成为了那里的一个情感按钮。“皮”已经好了，但里面可能还在“发炎”。以后遇到什么事情，很容易被一个不严重的线索刺激到进入危机状态。我们称之为旧伤。

不同的人经历创伤性事件时会有不同的反应、不同的结果以及不同的变化和结果路径。在创伤修复过程中，心理问题的发生、转归和变化轨迹是不同的，具有个体差异。创伤过后，人们会产生心理、行为和生理反应。有些人一开始就有问题，并且持续存在，我们称之为慢性功能障碍。有些人一直都很好。这些人很坚强，对逆境有很好的抵抗力。有的人开始有问题，然后很快就好了，甚至比以前更好。也有一些人有起有落。有些人刚开始还好，甚至很坚强，但是久而久之就会出问题，往往是一些很严重的问题，比如精神失常，自残自杀等。我们称之为延迟性功能障碍。这部分人约占3.6%，是需要特别关注的一群人。

除了个体差异，还有性别差异。压力过后，女性心理问题的发生率和严重程度都高于男性。刚开始是这样，过了一段时间就不一样了。女性的修复速度更快，男性更容易出现延迟性功能障碍。

迟发性性功能障碍的人，往往在叙述上有问题，不能有效地表达自己的情绪。咨询心理治疗有一句座右铭:“表达就是治愈”。如果你的访客能很好地表达自己，他们会有治愈的效果。

如何有效合理地“表达”？存在个体差异。有些人不能有效表达自己怎么办？沙盘游戏是一种表达方式。画画唱歌运动都是表达。有人说，我一直讲，难道只是一种表达方式？不一定，有些表达式是无效表达式。

个体差异离不开遗传和生长环境。我们研究了糖皮质激素受体基因系统与焦虑的关系，发现糖皮质激素受体基因多态性通过与父母教养方式的相互作用对青少年焦虑障碍产生影响。儿童焦虑症的干预，需要家长的参与，也需要父母教养方式的改变。

脑-肠-微生物轴与青少年睡眠保健

笔者的一项研究发现:灾后30个月，睡眠问题依然普遍存在，睡眠困扰的整体报告率在28.8%-30.2%之间。睡眠问题可以预测短期和长期的创伤后症状，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。这表明睡眠保护和睡眠促进在危机干预中尤为重要。

现在的孩子学习压力很大，广大儿童青少年普遍存在睡眠不足的问题。有什么影响？状态睡眠问题如何演变成病理性睡眠障碍？也就是说，急性暂时性睡眠问题是如何演变成慢性病理性睡眠障碍的？我该怎么办？我们的研究表明，消化系统症状在失眠患者中很常见，并且它们与失眠的病程呈正相关。情绪调适困难和抑郁是急性失眠和慢性失眠的共同危险因素，而神经质人格是慢性失眠的重要危险因素。

我们研究了不同病理阶段失眠与肠道菌群多样性的相关性:多样性比较显示，慢性睡眠障碍组粪便菌群的α多样性显著降低。β多样性比较表明，失眠会影响个体肠道微生物的整体结构。不同的失眠病程，失眠患者的微生物群落结构是不同的。失眠引起的肠道微生态失衡，可能转变为微生物群落结构中厌氧菌的下降。

失眠患者警觉性下降；与长期失眠相关的注意力缺陷主要表现为慢性失眠患者执行控制网络的效率降低。此外，睡眠质量对个体执行控制网络的功能和警觉性有影响。急慢性失眠患者体内炎症细胞因子水平升高，主要表现为IL-1β和TNF-α水平升高，提示失眠患者可能存在全身炎症反应。

粪大肠杆菌与慢性失眠患者的睡眠质量和IL-1β显著相关。急性失眠患者的特征微生物(拉克诺什皮拉菌和细菌)与其睡眠质量显著相关。中介模型分析结果表明，失眠关键功能菌可以通过调节IL-1β在失眠患者的执行控制网络功能中发挥作用。我们呼吁全社会关注儿童青少年的睡眠健康。

睡眠时间因人而异。有短卧铺和长卧铺。一般来说，小学生至少保证9个小时的睡眠。一小时的睡眠可能比一小时的作业更好。中学生要保证8小时，成人要保证7小时以上的睡眠。节假日、周末、工作日最好有大体一致的睡眠节奏。在管理孩子睡眠习惯和规律作息方面，家长要示范，按时作息。先管好自己的睡眠，才能管好孩子的睡眠。