心梗的抢救时间

杨金刚

目前，随着人们生活节奏的加快和生活的不规律，我国心肌梗死(简称“心梗”)的发病率呈逐年上升趋势，且呈年轻化趋势，已夺去了许多宝贵的生命。心肌梗死是指持续、严重的心肌缺血引起的部分心肌坏死。急性心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成、血管闭塞引起的，是冠心病的严重表现。降低死亡率的关键是疏通堵塞的冠状动脉，恢复心脏供血。

时间就是生命。对于急性心肌梗死，理想的开通血管时间是发病后120分钟内。每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死亡。但由于很多人对心梗的发病和治疗缺乏了解，错过了治疗的最佳时机。这也是心梗死亡率高的原因。为此本刊邀请专家为您详细讲解心梗的治疗方法。请永远记住-

2014年，我国设立“心肌梗死治疗日”，并将每年的11月20日定为“1120中国心肌梗死治疗日”。11月20日的日期是为了加强和深化两个120概念:

1.如果你胸痛，请拨打120。

2.争取120分钟金牌。(从发病到开通堵塞的血管，如果能在120分钟内完成，可大大降低死亡率和致残率，达到良好的治疗效果。)

要做到以上两点，你需要知道:

◎心肌梗死是冠心病的一种严重类型，也是一种致命疾病。

◎急性心肌梗死患者的典型症状是剧烈胸痛并伴有出汗。

◎救护车是心肌梗死救治的关键环节，对危重患者起到现场救治(包括心肺复苏)、及时诊断、准确转运到有救治能力的医院(溶栓、介入治疗)的作用。

◎时间就是生命！急性心肌梗死治疗的关键是尽快开通闭塞的血管。

识别心肌梗塞的症状——自救的第一步

急性心肌梗死治疗的关键是争分夺秒，尽快开通堵塞的血管，挽救坏死的心肌。

近70%的患者症状是胸痛伴出汗。胸痛常表现为胸闷、挤压、压迫感、烧灼感、胸闷或窒息、沉重感。心梗胸痛持续时间长，20多分钟，无法自行缓解。

其他症状包括:放射性疼痛(包括左上肢、右上肢及肩部)、恶心或呕吐、气短、呼吸困难、乏力、心悸、烦躁、短期心绞痛、反复发作、持续背痛、眼前发黑或晕厥、持续上腹痛、牙齿或颌部疼痛、大小便失禁等。

约20%的心肌梗死患者有明确的诱因。最常见的诱发因素是过度的体力活动。此外，暴饮暴食、高脂饮食、大量吸烟、大量饮酒、夜间过度娱乐、强迫排便、情绪激动、天气环境突变、疾病、手术、外伤等都是常见原因。

心梗如何自救？

或者民间网络上流传着很多心梗的自救方法，包括反复深呼吸、不停剧烈咳嗽、手臂轻拍等。，这些都不靠谱。

当怀疑胸痛、胸闷，特别是持续性胸痛伴出汗、心肌梗塞时，一开始不要紧张，减少活动。增加心脏工作负荷的活动会加重病情。

1.立即拨打“120”。救护车是治疗心肌梗塞的关键环节。

叫救护车有很多好处。

首先，救护人员到家后，做个心电图，确认你是不是心梗。

其次，至少有三分之一的患者猝死发生在发病3小时内，救护人员可以进行抢救。

此外，救护车可以尽快将患者送往具备救治条件的医院，也可以提前联系医院做好术前准备，节省时间。

所以救护车不仅能救人，还能快速运送，节省时间。

2.服用阿司匹林或硝酸甘油、速效救心丸等合适吗？

对于已经确诊或高度怀疑急性心肌梗死的人，在医生指导下服用300 mg阿司匹林是正确的。但对于非专业人士来说，只能怀疑可能是心梗，但类似症状的疾病还是很多的，比如主动脉夹层等。在这种情况下服用阿司匹林可能会增加风险，因此不建议胸痛患者服用阿司匹林。

硝酸甘油可以缓解心绞痛症状，特别是对于之前确诊的心绞痛患者，但硝酸甘油不能救命。在等救护车的时候，作为家里的临时医疗还是可以的。或者不知道是心绞痛还是心梗的时候，可以先试试硝酸甘油。如果服用硝酸甘油后症状迅速缓解，可以暂缓叫救护车，但这种情况不适用于首次出现心脏症状的患者。没有硝酸甘油，也可以用速效救心丸。

3.合作治疗是自救的重要组成部分。

救护车到达医院后，如果患者临床诊断为急性冠状动脉闭塞，应尽快开通血管，首选支架。

因为很多人对支架不了解或者误解，在被告知需要支架时不知所措，或者到处打电话咨询、咨询、求助，或者不得不去自己认为比较好的医院，浪费了宝贵的时间。甚至当医生恳切地建议应该制作支架时，病人或其家属拒绝制作支架，从而失去了挽救他们生命的机会。

所以从这个意义上来说，与医生的配合也是心梗自救的重要一环。

心梗患者最好的治疗方法是什么？

心肌梗死的治疗可分为急性治疗和慢性治疗，两种治疗方法是不同的。

心肌梗塞是怎么发生的？

心肌梗死是向心脏供血的血管。动脉粥样硬化在先，就像一袋垃圾先在血管里。交通可能有点拥堵，但问题不严重。突然，垃圾袋爆了，里面的垃圾撒了一地。结果警察来了，然后围观的人也来了，完全堵住了交通。而警察和围观群众都是血块，堵塞了血流。

如果交通堵塞，首先要做的就是打通道路。采用的方法是植入支架，机械疏通血管，或者用药物打开血栓，这就是溶栓。

目前，支架植入术是治疗急性心肌梗死最有效的方法。对于心肌梗死这种致命的疾病，尽快开通血管，恢复血流，不仅可以挽救生命，还可以挽救濒临死亡的心肌。

慢性治疗，主要采取以下措施:

第一，所有心梗患者无论血脂如何，都需要服用他汀类药物。因为心肌梗死是在动脉粥样硬化的基础上发生的，所以要服用他汀类药物避免复发。

第二，为了防止血栓再次形成，阿司匹林和氯吡格雷两种抗血栓药物需要服用一年，植入支架的患者也需要服用一年。1年后根据情况决定是否停用氯吡格雷。如果没有禁忌症，阿司匹林需要长期服用。

第三，为了避免心力衰竭，需要服用预防心力衰竭的药物，主要是血管紧张素转换酶抑制剂和让心脏休息的药物。

总之，急性期要以快速开通血管为主，慢性期要防止心梗复发。

急性心肌梗死的治疗，溶栓和支架植入哪个好？

急性心肌梗塞治疗的当务之急是尽快开通阻塞的血管，恢复血流。尽早开通血管，可以挽救濒死心肌，降低死亡风险。冠状动脉的血流越早恢复，就越有可能将病人从死亡线上拉回来。

开通血管的方式主要有两种:一种是溶栓，顾名思义就是静脉输注溶栓药物。溶栓药物可以打开已经形成并堵塞血管的血栓，从而实现血管的再通。溶栓治疗比较简单，输液就行。

第二种是急诊介入治疗，即用机械方法“戳”出堵塞的血管，根据情况植入支架“托住”血管。

对于某些类型的心肌梗死，在症状出现后12小时内进行开通血管的介入治疗是最有效的治疗方法。能做急诊介入治疗的医院一般不会选择溶栓，而是先植入支架。

然而，我国大多数基层医院不具备开展急诊介入治疗的能力。具体来说，如果确诊后2小时内不能进行介入治疗以开通血管，应尽早进行溶栓治疗。

溶栓后，如有条件，应尽快转运到能进行介入治疗的医院。因为，如果溶栓失败，要尽快做介入治疗。如果溶栓成功，24小时内也要做冠状动脉造影，需要根据情况决定是否做介入治疗。

冠状动脉支架能撑多久？

冠状动脉支架没有保质期，放进去之后会随着血管慢慢生长。理论上可以用一辈子。

然而，放置支架的部位可能在支架中形成血栓、再狭窄或动脉粥样硬化斑块再生长，所有这些都可能导致支架部位的再狭窄或堵塞。

支架能否顺利放置与多种因素有关，如糖尿病、肾功能不全患者易发生支架血栓或再狭窄，术后过早停用双重抗血小板治疗者易发生支架血栓，术后仍不注意生活方式者易发生再狭窄，等等。

所以支架的植入不是一劳永逸的。吃药、戒烟、健康饮食、运动等都是必要的。遵医嘱，这样才能保持支架通畅，不至于“白放”。

心梗患者放支架，还需要吃药吗？

无论是否放置支架，心肌梗死患者都需要长期、终身的治疗。

1.健康的生活方式:永久戒烟，合理饮食，保持理想体重，保持心理健康等。

2.药物治疗:如无禁忌症，出院后应长期服用阿司匹林(如有禁忌症可用氯吡格雷代替氯吡格雷)和他汀类药物。

如无特殊情况，应维持双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷或替格雷洛)至少1年。

服用他汀类药物时，低密度脂蛋白胆固醇要达标。

其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。，一定要遵医嘱服用。

3.控制心血管危险因素。

总之，定期检查，坚持治疗，听医生的！

放在血管里的支架会脱落吗？

冠状动脉支架一旦放置在血管病变部位，就会紧贴血管壁，使局部狭窄扩大。

支架留在血管里。一段时间后，血管的内皮细胞会在支架上生长，这就是所谓的“内皮化”。这样，支架和血管壁一起生长。所以局部扩张后释放的支架不会脱落，同时也无法取出。

有的患者担心支架脱落，不敢动，甚至弯腰。这些担心完全没有必要。

心肌梗死患者出院后的“四要四不要”

大部分急性心肌梗死患者住院1 ~ 2周后即可出院。出院前期需要注意什么？

按时服用医生开的药。

心肌梗死患者需要服用多种药物，包括他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷或替格雷、血管紧张素转换酶抑制剂(如普利)或血管紧张素受体拮抗剂(如沙坦)、β受体阻滞剂等。这些药物可以防止心肌梗塞、心力衰竭的复发，延长寿命。不要擅自停药。

戒烟。

对于心肌梗死患者来说，戒烟是心肌梗死治疗的重要组成部分。心肌梗死后戒烟可使心肌梗死复发和死亡的风险降低30% ~ 50%。

多吃水果和蔬菜。

急性心肌梗死患者在出院初期应该有健康易消化的饮食。注意多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

遵医嘱。

急性心肌梗死患者出院时，医生会根据其具体情况给出活动建议。患者可以遵医嘱进行锻炼，活动要循序渐进。

不要过度劳累。

急性心肌梗死患者在出院初期应避免过度体力活动，适量运动，不要感到“疲劳”。

不要感情用事。

情绪激动会增加高血压和心率，增加心脏负担。心梗患者需要保持冷静的心态，不要生气，不要激动。

不要吃喝。

不要每顿都暴饮暴食，这样会增加心脏负担。

不要熬夜

心梗患者应建立良好的睡眠习惯，保证出院后睡眠充足。

心梗后可以复工吗？

能否恢复工作主要取决于心脏功能和工作强度。

急性心肌梗死后，坏死的心肌逐渐结疤，就像皮肤损伤修复后会形成疤痕一样。因为疤痕没有收缩功能，心梗后心脏功能或多或少会受到影响，但这并不代表心梗以后就不行了。事实上，大多数心肌梗死患者可以重返工作岗位。

如果在急性期得到及时有效的治疗，心肌梗死面积不大，没有并发症，心脏功能是可以恢复到以前的状态的。有些患者康复后心脏功能甚至比康复前更好。

如果心肌梗死面积大，心脏功能受影响更大。经过标准的心脏康复治疗后，医生会对患者的运动耐量和工作强度进行评估，以确定其是否可以恢复之前的工作。

没有高血压和高血脂为什么会得心梗？

可导致心肌梗死的危险因素越多，患心肌梗死的可能性越大。最重要的因素是年龄。老年人在没有其他危险因素的情况下，也可能发生心肌梗死。除了年龄，血脂异常在重要程度上排在第一位。

其次是吸烟，可见吸烟的危害有多大。

第三，压力，比如企业高管、医生、警察经常心肌梗塞，就是因为压力。

高血压、糖尿病和肥胖症排在后面。不健康的饮食和缺乏运动也与心肌梗死有关。

这些因素可以解释90%的心肌梗死。

此外，睡眠不好、脾气不好、悲观失望，包括家庭不和睦，也与心梗有关。

高血压和高血脂只是导致心肌梗死的两个因素。即使没有这两个因素，其他因素也会引起心肌梗死。

平日里，预防心肌梗死，尤其是冠心病患者，应注意以下触发因素:

1.睡眠不足:心肌梗死风险增加2倍。

2.感冒:保暖防病。

3.空空气污染和汽车尾气:可增加心肌梗死的风险。

4.饱餐:会增加心脏负担。

5.大喜大悲:剧烈的情绪波动会引起心肌梗死。

6.剧烈运动或突然剧烈运动:过度劳累是心肌梗死的重要原因。

7.愤怒和疲劳使心肌梗塞的风险在1小时内增加3倍。

8.感冒或流感:心肌梗死风险增加2倍。

9.大量饮酒:心肌梗塞的风险甚至可以持续1周。