阿司匹林平常用药的话

颜洪兵

阿司匹林是一种水杨酸制剂，具有解热、镇痛和抗血小板凝集两种作用(常用于抗血栓治疗)。在心血管疾病的治疗中，阿司匹林多用于与血栓形成或动脉粥样硬化相关的疾病(动脉瘤破裂、脑出血患者除外)。那么，阿司匹林是如何发挥作用的呢？用药注意事项有哪些？先说阿司匹林常见的用药问题。

阿司匹林是如何起到抗血栓作用的？

血栓素A2(TXA2)的形成是血小板途径导致血栓形成的关键环节，阿司匹林可以抑制TXA2，从而大大减少血栓的形成。

阿司匹林常见的不良反应有哪些？

阿司匹林是一种水杨酸制剂。服药后常见的不良反应是胃部不适，尤其是患有溃疡、慢性胃炎等消化道疾病的人。此外，少数患者对阿司匹林过敏。这两种不良反应最常见。值得注意的是，阿司匹林可能会引起脑出血，因此在服药前需要检查是否有脑动脉瘤破裂等脑血管疾病，以防意外。

服用阿司匹林有什么注意事项？

合并活动性胃溃疡的心血管疾病患者，在消化道溃疡治愈前，不能服用阿司匹林。此时服用阿司匹林会引起刺激，损伤胃黏膜，增加出血。另外，对阿司匹林过敏的患者和哮喘患者不能服用阿司匹林。阿司匹林不宜与解热镇痛药(非甾体抗炎药)同时服用，否则会增加出血和胃肠损伤的风险。服用阿司匹林期间应禁酒，以免加重胃黏膜损伤。

阿司匹林“反应低”怎么处理？

临床上，部分患者在服用阿司匹林后，由于代谢、个人体质等问题，可能无法发挥阿司匹林的全部疗效，称为阿司匹林“低反应”。此时应在医生指导下，考虑加大剂量、换药或联合用药。主要药物有ADP受体拮抗剂(又称P2Y12受体拮抗剂)氯吡格雷、替格雷、普拉格雷等。

急性心肌梗死患者可以嚼阿司匹林吗？

对于急性心肌梗死患者来说，咀嚼阿司匹林是可行的方法，但口服会减慢吸收速度(急诊不建议使用阿司匹林肠溶片，起效太慢)。阿司匹林一般需要20 ~ 30分钟才能起效。如果咀嚼，可以立即起效，20 ~ 30分钟效果可达高峰。

你想在饭前还是饭后吃阿司匹林？

阿司匹林的服用时间没有明确的定义。除非临床医生另有规定，阿司匹林通常可以在饭后服用。因为饭后食物会对胃黏膜有一定的保护作用，从而减少阿司匹林对胃黏膜的损害。

阿司匹林并发消化道出血怎么办？

长期使用阿司匹林的患者，消化道出血的概率可能会增加70%。与无消化道出血的患者相比，消化道出血患者30天、半年内死亡率高8倍。对于患者而言，一旦使用阿司匹林引起消化道出血，无论出血量多少，都必须立即停药，并在医生指导下换药或添加胃黏膜保护药物(如质子泵抑制剂)。

房颤患者可以用阿司匹林预防中风吗？

房颤的本质也是血栓问题，但和动脉粥样硬化导致的血栓不同。房颤引起的中风是心律失常引起的，容易形成心房壁血栓，到达左心室后随升主动脉进入脑和肠道血管。阿司匹林对房颤引起的附壁血栓作用很弱。房颤患者需要联合抗凝药物预防血栓，如阿司匹林联合氯吡格雷和华法林(三联抗栓治疗)，但这样会增加出血风险。所以临床上一般三药并用4 ~ 6周。之后可以减少阿司匹林，单用氯吡格雷和华法林，最适合房颤患者植入支架。没有证据支持阿司匹林单独使用可以预防房颤引起的中风。

阿司匹林能预防心血管事件吗？

疾病预防，包括一级预防和二级预防。一级预防是在没有疾病的时候预防疾病，二级预防是得病后如何防止疾病的进一步加重。目前有研究表明，阿司匹林对心血管事件的中高危人群，即有动脉粥样硬化需要预防血栓形成的人群有一定疗效，而对于低危人群，即无动脉粥样硬化且血压血糖基本正常的人群，服用阿司匹林并不能获益。因此，根据医生的指导，并不适合所有患者服用阿司匹林来预防心血管事件。