精神科医生林红：有些孩子不上学，不是厌学而是病了

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林鸿，北京大学第六医院儿童精神科医生，从事儿童青少年心理行为问题的流行病学调查、影响因素分析以及面向学生、家长、教师的心理干预研究。擅长对有学习、焦虑抑郁、亲子关系、学校恐惧等情绪问题的儿童青少年进行个体和家庭心理治疗。

“他们的苦，别人一眼就能看出来，还会说他们不容易。而我的苦难，没有人看见，也没有人安慰我。”

作者:目前青少年心理疾病呈上升趋势，部分孩子因为抑郁症等心理疾病而自杀。对此，不少家长表示很难理解——过去生活艰辛，从未想过自杀；现在生活好了，有了温饱，孩子突然自杀了。对此你怎么看？

林鸿:我觉得社会对青少年自杀群体有很多偏见。孩子不是突然自杀的。他之前一定经历过痛苦的时候，有相当一部分人会用自己的方式求助和呼喊。比如一个孩子不停的用刀割腕，说看到血渗出，压力就会释放。我问他什么时候开始的。他有压力告诉父母吗？孩子说了一年多，告诉了父母，父母觉得没什么。我又问，失血过多，有生命危险怎么办？孩子笑了:没事，我不会切主动脉的。你看，这是孩子在用自己的方式哭着求救。但遗憾的是，很多家长没有看到或者忽略了孩子的哭声。

至于孩子为什么会患上心理疾病，目前没有明确的归属，心理疾病和心理问题的分界线比较模糊。与成年人相比，青少年心理疾病有更多的分心因素，比如症状不典型，很难与青少年叛逆相区分。这种复杂性使得儿童很难得到有效的诊断和治疗。

然而，有一点是肯定的，家庭和父母对孩子的心理健康至关重要。如果把影响孩子心理健康的生物因素、心理因素、社会因素看成一个系统，父母的变化会带来整个系统的变化。改变的第一步是认识到孩子生病是有原因的，了解疾病背后孩子发生了什么。

初一的时候，贝克汉姆因为情绪失常退学了。之后他的母亲张女士带他去了一个国家级贫困县，也是高考状元县。她想激励儿子，儿子却说:“妈妈，我真羡慕他们。他们的苦别人一眼就能看出来，会说他们不容易。而我的苦难，没有人看见，也没有人安慰我。”然而，张灿女士无法接受她的孩子因病休学的事实。每天上班路过一所中学，她就想:那么多孩子都能好好上学，为什么我的孩子不能？

在家里，面对情绪失常的儿子，她压力很大。儿子心情好的时候，会把妈妈叫到自己房间陪他；但如果我妈什么都没说对，我儿子立马叫她“滚”。每天下班，张女士都会习惯性地先看看自己家的窗户:如果没有灯，说明孩子出去了，自己放松一会儿；如果灯亮着，她会叹口气，硬着头皮进屋。

张女士，如果她认为事情理所当然，但并不真正知道儿子到底怎么了，儿子要真正好起来还有很长的路要走。

孩子是否有心理疾病，病情有多严重，是否需要药物治疗，要由心理医生来判断。家长不要自己下结论。

作者:你想找多大的孩子？他们有什么共同点？

林鸿:来看我的孩子有大有小，主要是高年级小学生和初中生。他们来看病是因为因病不能上学，也就是社会功能受损。

孩子不想上学。原因很复杂，涉及家庭、学校、社会，很多原因往往交织在一起。有的孩子经常和父母发生矛盾，有的孩子出现“退化”症状，对父母产生高度依赖。

初三的一个女生，有情绪障碍和“回归”:每天都要问妈妈很多次“你爱我吗”，总是要妈妈抱抱她。他们一家人来这里看病，我妈心疼的说，我跟孩子说我爱她，但是保证也没用，她还一直问。

协商过程中，女孩父亲突然提到一件事，严厉批评孩子:“上次奶奶来看你，你无视奶奶的爱。怎么回事？”话音一落，孩子失控了:“妈妈，你抱抱我，你抱抱我！”妈妈有点犹豫。我说，“给她一个拥抱。”然后母亲伸出胳膊抱住了孩子。短短两三分钟，女儿的情绪就过来了。

很明显，刚才爸爸说话后，女儿突然让妈妈抱抱我。这背后一定有原因。后来才知道，孩子的爸爸两年前打了她，她很害怕。后来父亲批评她时，她想起了自己被打的经历，父母之间的长期冲突让孩子的症状更加明显。

我跟女孩妈妈说，孩子的退步是她内心缺乏安全感，不要害怕。她可以大方的满足孩子，甚至和孩子商量一天几次，什么时候抱。如果妈妈能及时满足孩子的要求，慢慢的，孩子就不需要妈妈的拥抱了。

妈妈对此很感慨。从前，她害怕孩子的要求，觉得孩子大了。这是不对的！现在，她理解这个孩子，把它视为治疗的一部分，并且觉得这样做很舒服。

说实话，大多数家长对于带孩子去精神科看病都是有所顾忌的。所以，能来找我帮忙的孩子，往往病了很久:一是父母不知道孩子有精神问题，比如孩子乱发脾气，父母认为孩子不听话；第二，精神问题往往伴随着头痛、发烧等躯体症状。家长带孩子去综合医院做个检查，查清楚原因再来找我，看孩子是不是精神有问题。所以到我看病的时候，孩子往往已经无法上学了。在此之前，父母会想尽一切办法通过胁迫、利诱、胡萝卜加大棒让孩子入学。即使孩子来找我，有些家长还是说孩子没病，装病，只是不想上学。这时候我会告诉家长，孩子不上学是因为有困难，不能上学，而不是不想上学。

当孩子受到父母的影响时，也会怀疑自己是不是做得太多了。我会明确的告诉他:你什么都没做，只是病了，但是好好治疗，会好起来的。通常，这些简单的句子能让孩子感觉好很多，因为我没有指责他，而是尽力去理解和安慰他。

其实从健康到疾病是有一个过程的。如果父母能时刻关注孩子的内心世界，及时干预，孩子也不会发展到患上心理疾病的地步。比如孩子成绩明显下降，家长要引起重视，问问孩子怎么了，或者和老师沟通一下，看看孩子在学校有没有发生什么特别的事情。但是我们也应该避免只看结果。有的家长看到孩子成绩好，即使痛苦或断断续续的上学，也不认为有问题。除了成绩，家长还要关注孩子的情绪、行为和人际关系。身体症状也是常见的信号。在综合医院一旦排除躯体疾病，就要考虑是否有精神方面的问题。意识到信号，尽快带孩子去看医生。

很难区分一个孩子是有心理问题还是有精神疾病。因为孩子正处于生长发育阶段，有些症状在某些情况下是病理性的。过一段时间或在另一种情况下，它们可能不是病理性的。所以家长不要自己下结论。由精神科医生来判断孩子是否有精神疾病，病情有多严重，是否需要药物治疗。

儿童易患精神疾病。在治疗过程中，我发现如果只治疗孩子，不帮助父母，孩子很难完全好起来。

作者:孩子患有精神疾病。有的家长觉得孩子太矫情太脆弱，生活太美好，经不起风吹雨打。总之我自己没毛病，问题都出在孩子身上。

林:孩子有心理疾病。虽然在医学上很难归因，但毫无疑问，他们容易患精神疾病。在治疗过程中，我发现如果只治疗孩子，不帮助父母，孩子很难完全好起来。

有些家长过分关注孩子的学习，孩子一旦成绩差了就极度焦虑，甚至偷偷在家里安装摄像头监控孩子。在治疗过程中，我引导家长反思:孩子成绩不好，家长单方面的焦虑和对孩子的控制，对孩子成绩的提高有帮助吗？家长说，不但不行，还会适得其反，孩子变得更叛逆，甚至打破罐子拒绝学习。我告诉家长正确的做法:如果孩子成绩不好，要弄清楚他是否有学习障碍或困难，或者他真的不是学习的材料，不适合挤高考的独木桥...找出背后真正的原因，给予孩子支持和帮助，而不是责备和控制。

其实，即使孩子生病了，家长也很难放下对孩子学业的要求。临床上经常被家长逼着问:孩子是不是该回学校了？可以参加中考吗？很多孩子的心理疾病还没治好就带着病去上学了。结果他们病情加重，又来医院。有的家长也同意孩子离校，但让孩子制定学习计划，承诺某个时间起床学习……结果孩子离校后家长和孩子矛盾不断。我只能劝家长，孩子现在生病了，需要休息。更难解决的是父母本身有问题。一个患抑郁症的女孩告诉我，她爸爸失业了，妈妈心情不好。她问了她很多次“如果我自杀了你会怎么办？”所以姑娘特别害怕。

和我妈聊过之后，发现她有严重的抑郁症状，但是她不想看医生。因为成年人的羞耻感更强，不愿意进精神科，所以他们特别难以面对自己的问题，这也是孩子患病的原因之一，影响了孩子的治疗。

我跟我妈说，她跟孩子说自杀会给孩子很大压力。妈妈说:“我无处倾诉，只能对女儿。”因此，妈妈的社会支持系统是缺失的。中国父母普遍认为“家丑不可外扬”，家里出了事，很难跟别人说，忍无可忍的时候就把压力转嫁给孩子。而中国传统文化要求孩子听话懂事，导致孩子压力过大。在孩子的压力下，他说不想活了，家长马上指责他，“你爸妈养了你，你还没感谢他们，那你为什么不想活了？”我问爸妈:“你觉得人为什么活着？”父母一脸茫然。很多父母没有感受到自己活着的美好，也没有让孩子为自己而活。他们只是不停地用责任和道德绑架孩子，强调要为别人而活，让孩子很难做自己。

治疗过程中，有孩子说:“我好不了了。等我一好起来，爸妈就原形毕露了。”当我问这是怎么回事时，孩子说:“他们以前对我要求很高。我生病后，他们就不敢要了。如果我考好了，对成绩和名次的要求肯定还会再来。”临床上很多孩子害怕回到过去，结果是永远好不了。

简而言之，一种疾病有它自己的土壤。孩子病了，其实是体制病了，家庭、学校、社会都是体制的一部分。

作者:孩子是家庭的希望。一旦发现孩子患有精神疾病，很多家长失望至极，觉得生活一片黑暗。

l:其实也不尽然。我不希望孩子生病，但如果孩子真的生病了，也不完全是坏事。因为这给了家长反思的机会。一位父亲，在陪孩子治病的过程中，渐渐发现自己以前的完美主义是错误的。他开始调整自己，对自己不那么苛刻，更多的倾听别人。不仅他的亲子关系和同事关系变好了，心情也舒服了很多。

对于一个孩子来说，治愈一个疾病需要几个月，一两年，甚至三四年。他不能上学，看起来比同龄人落后，但是他会比同龄人更早的思考自己想成为什么样的人，想过什么样的生活。我们都期待孩子的成长，成长的最终目的是人格的成熟和完善。孩子患上心理疾病后，康复的过程是艰难的，但在这个过程中，他会对社会和人生有更深刻的认识，康复后会获得比同龄人更成熟完善的人格。这可以算是“失落的角落，失落的桑榆”。

[责任编辑:杨紫]