每餐都吃完，怎么还是不长肉？

对于一个孩子来说，主食一定要吃够，每一餐的主食至少要占这一餐的一半，这样才能保证孩子的身体需要，否则每一餐都吃得好，可能会有生长缓慢的情况。

编辑|秦镜

诊察室

镜头回放

来看病的是一个11个月大的男孩。小家伙从五个半月开始添加辅食，现在一日三餐。因为孩子不爱吃蔬菜和鱼，所以家长经常把食材剁成馅，做成包子、饺子等食品。孩子喜欢吃，基本上每餐都能把准备好的食物吃完。孩子每天排便1 ~ 2次，排便正常，睡眠和运动能力好。但是自从添加辅食后，孩子的体重增长非常缓慢，以前达到85百分位，现在不到50百分位。家长们不得不求助于医生，寻找孩子不发胖的原因。

看医生

分析

儿童的生长发育离不开充足的营养。这个孩子体重增长在一段时间内减缓，可以从三个方面分析:辅食是否充足；消化吸收好不好；是否存在营养的异常流失。

食补够吗？

孩子是否摄入足够的辅食，要从绝对和相对摄入量两个方面来评价。

绝对的衡量标准是孩子饱不饱。一般来说，每个孩子吃完后最好能多吃一点，这样才能更好地保证孩子的充足喂养。孩子吃饭不一样。当他们胃口好的时候，他们吃得更多，当他们胃口不好的时候，他们吃得更少。辅食的需求基本不可能和父母每次准备的一样。案例中的家长提到，孩子基本上可以吃到每一种辅食，这可能意味着辅食的绝对量少了一点，孩子可能并没有真正吃饱。

相对量是指辅食的营养密度。孩子胃容量小，能吃的食物有限。他们只有在单位时间内吃到营养密度高的食物，才能满足生长发育的需要。案例中的孩子喜欢吃包子、饺子等食物，但这些食物都是“假粗”，即主食含量比较低。虽然孩子看起来吃的很多，但实际上摄入的热量可能远远不够，所以即使孩子当时吃饱了，很快也会觉得饿。“假稠”食物还包括稠粥、面汤、面汤等。

儿童的基本代谢、生长发育需要能量供应，而大米、面粉等碳水化合物是主要的能量来源。根据中国居民膳食指南，谷类食物位于膳食宝塔的底部，应该是一天中最大的类别，尤其是儿童。主食一定要吃够，每餐至少有一半主食能保证孩子的身体需要，不能把大人“不吃或少吃主食”的思想转移到孩子身上。

消化吸收好吗？

消化是指通过咀嚼将食物磨碎的过程，其中淀粉、蛋白质、脂肪等大分子物质在消化酶的作用下转化为小分子物质。

吸收是指食物经过消化，最终分解成葡萄糖、氨基酸等能被人体吸收的营养物质。小肠是人体吸收营养的主要器官。

消化和吸收是两个概念，但两者相辅相成，密切相关。判断消化吸收如何，可以观察孩子的排便情况。

如果孩子排便正常，但大便中有许多未消化的食物颗粒，如整粒玉米粒、胡萝卜粒、切碎的菜叶等。，可能意味着问题出在消化过程。比如孩子把食物咽下去不嚼，胃磨不动，就会出现“吃什么拉什么”的现象。这个时候要重视和锻炼孩子的咀嚼功能。

如果孩子大便里没有未消化的食物颗粒，但排便量很大，说明消化的东西没有被身体高效吸收。这种情况往往与胃肠功能和肠道菌群密切相关。

经会诊得知，该病例患儿大便中基本没有未消化的食物颗粒，大便量正常，说明其消化吸收功能正常。

是否存在营养异常流失？

如果辅食的量和消化吸收都没有问题，那就要检查第三个原因了——是否有营养的异常流失。

所谓营养异常流失，是指过敏、先天性心脏病、先天性肾病等慢性疾病导致的营养物质过度消耗。

以过敏为例。过敏时出现的腹泻、呕吐等症状会加重代谢负担，增加能量消耗。当营养素的摄入量低于消耗率时，就会导致儿童生长发育缓慢。

病例中的儿童没有慢性病，因此没有营养的异常流失。

综合三个方面的分析，我们判断孩子体重增长慢的问题出在第一个方面，就是孩子辅食摄入不足，绝对量和相对量都不足。以后除了多准备辅食，还要保证每餐主食占一半以上。

有规律的画成长曲线有利于速度。

发现成长问题

评价一个孩子的成长，我们真正需要看的是孩子的成长曲线。只要增长曲线在3 ~ 97个百分点之间，增长率稳定，就属于正常。

定期记录成长曲线的另一个意义是，你可以通过曲线上的拐点快速找到问题的时间节点。比如添加辅食后，案例中孩子的体重从原来的85百分位下降到50百分位以下，说明体重增长确实存在问题。如果没有画出增长曲线，问题可能不会这么快被发现。

如果生长曲线波动较大，孩子有其他异常行为，就要提高警惕，及时就医。

这次访问的总结

●添加辅食后，如果孩子生长缓慢，可以从辅食量、消化吸收、是否存在营养异常流失三个方面进行分析。

●辅食的量包括绝对量和相对量两个方面。主食一定要吃够。

●判断孩子生长发育最可靠的方法是看孩子自己的生长曲线。只要数值在3到97个百分位数之间，增长率稳定，就是正常的。

●定期记录并绘制成长曲线，有助于快速发现问题。