妊娠遭遇甲亢或甲减用药需谨慎

徐璇

妊娠合并甲状腺机能亢进

有些患者觉得服药会对胎儿产生不良影响。怀孕期间最好不要服药。作为主要的抗甲状腺药物，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶有一定的副作用。甲巯咪唑可能引起胎儿皮肤发育不全和“甲巯咪唑引起的胚胎病”(包括鼻后孔和食管闭锁、面部畸形)等先天畸形；氧尿嘧啶可能导致严重的肝损伤，从而导致肝功能衰竭，甚至患者死亡。

抗甲状腺药物风险这么大。那么，如果孕妇患有甲亢，为什么还要服药呢？

药物治疗有利也有弊。经过长期观察和比较，研究者认为总体上是利大于弊的。研究发现，使用抗甲状腺药物治疗妊娠期甲状腺功能亢进，可以显著改善新生儿的甲状腺功能，大大降低妊娠的不良后果。人们还发现，孕妇在甲亢晚期接受治疗，会大大增加新生儿甲状腺功能障碍的概率。因此，妊娠合并甲亢应尽早进行抗甲状腺药物治疗。

妊娠甲亢患者如何进行抗甲状腺药物治疗？以下是临床常用的药物治疗。

1.怀孕前使用甲巯咪唑(MMI)，如果开始备孕，开始使用丙基硫氧嘧啶(PTU)。

2.在怀孕的前三个月，当怀孕时间少于12周，使用PTU。

3.在妊娠中期和晚期停止使用PTU，使用甲巯咪唑。两者之间的切换比是100毫克PTU等于大约10毫克MMI。

4.怀孕期间，为了防止药物对胎儿的不良影响，应使用最低药物剂量。不能与甲状腺素合用，使孕妇FT4接近或略高于正常值上限。

5.哺乳期使用MMI时，注意使用时间。建议宝宝喝完奶后立即服药。药物对宝宝的发育影响不大，应该尽量母乳喂养。

另外，用药期间每4周检查一次肝功能，根据病情每2-6周复查一次FT4和TSH。因为用药后Fr4恢复快，TSH恢复慢，所以孕期不能根据TSH水平的变化调整用药。如果TSH已恢复正常，应减少或停止。

也可以查一下TRAb(促甲状腺激素受体抗体)指数。如果TRAb转阴，说明可以暂停药物治疗；如果一直处于较高水平，从孕中期开始就要密切观察胎儿的情况，例如，用超声监测胎儿心率、羊水量和胎儿甲状腺肿大，胎儿出生后筛查甲亢。

如果病人拒绝服药，可能会造成严重后果。许多研究发现，妊娠期甲状腺功能亢进会直接影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿和新生儿的生长发育和神经系统发育异常。可能是因为T4在胚胎期主要由母体供给，当孕妇患有甲亢时，会导致新生儿甲亢、新生儿甲减和新生儿暂时性甲亢。

妊娠期患Graves病的患者可通过胎盘将TRAb传递给胎儿，可能引起胎儿宫内发育迟缓和新生儿甲亢。以上只是对胎儿的不良影响，对孕妇的影响众所周知，在此不再赘述。

妊娠合并甲状腺功能减退

与甲亢相比，孕期甲减是否让人不那么担心？答案是否定的。

研究发现，妊娠期甲状腺功能减退的患者，子痫前期的发生率为44%，胎盘早剥和产后出血的发生率为19%。甲状腺功能减退孕妇子痫发生率为22%，子痫前期发生率为15%，妊娠高血压综合征发生率为7.6%。临产甲减患者中，发展为妊娠高血压的比率为36%；临床甲状腺功能减退症患者发展为妊娠高血压的比率为25%。此外，甲状腺功能减退症的妊娠患者常有贫血，发生率为31%，其中约三分之二有轻中度贫血，约14%有恶性贫血。

妊娠合并甲减会对胎儿产生不良影响。相关研究发现，妊娠期甲状腺功能下降会影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿和新生儿的生长发育和神经系统发育异常，以及新生儿的甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。

因此，妊娠合并甲状腺功能减退应进行药物治疗。需要早诊断早治疗。治疗是及时足量补充外源性左旋甲状腺素，提高母体甲状腺激素水平，维持母体对胎儿甲状腺激素的供应。