被遗忘的“宫内节育器”

园丁

在女性避孕措施中，使用宫内节育器(俗称IUD)的频率相当高，尤其是近几年已经生育且不打算再怀孕的育龄妇女。宫内节育器避免了使用一次性避孕药的麻烦。除此之外，服用口服避孕药也不用担心。取出宫内节育器后可以再次怀孕，因此受到育龄妇女的青睐。

女性群体宫内节育器使用现状

宫内节育器，顾名思义，是放置在子宫腔内起避孕作用的工具，俗称“宫内节育器”。避孕的原理是通过干扰受精和受精卵着床来达到避孕的目的。据说宫内节育器的始祖是古代阿拉伯人和土耳其人为了防止母骆驼在沙漠长途跋涉中怀孕而放在母骆驼子宫里的小石头。太神奇了！

经过历代科学家的不断改进和创新，现在有几十种形状和类型的宫内节育器。由于其避孕效果好、安全、可逆、方便、经济等优点，目前全世界有1.6亿多妇女在使用，其中我国占2/3以上。有资料显示，在所有避孕方法中，宫内节育器是目前中国妇女使用最多的避孕方法。

不同类型和材料宫内节育器的使用寿命

所有宫内节育器都有使用寿命。不同的材料做宫内节育器，使用寿命也不一样。一般来说，根据材料的不同，宫内节育器可以分为两类。

1.惰性宫内避孕器。它由不锈钢、塑料尼龙和硅橡胶等惰性材料制成。其物理和化学性质稳定，不释放任何活性物质。如金属单环、扭环、混环、节育环、宫环、太田环、蛇形宫内节育器等。由于惰性宫内节育器避孕效果差，国内外已基本淘汰，取而代之的是主动宫内节育器。

2.主动宫内节育器。它是指以宫内节育器为载体，配以铜或锌等金属、孕激素、止血药和磁性材料。宫内节育器放入宫腔后，在体内缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，减少副作用。它是新一代宫内节育器。

含铜宫内节育器是应用最广泛的活性宫内节育器，它利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。此外，还有一种释放孕激素的宫内节育器(IUD)，它将IUD中所含的孕激素缓慢均匀地释放到宫腔内，从而提高避孕效果，明显减少出血。释放止血药物的宫内节育器(IUD)可以有效控制放置IUD后月经量的增加。

所有的宫内节育器都有使用寿命。一般来说，不锈钢的惰性宫内节育器环可以放置15 ~ 20年。硅胶、塑料或其他类型的宫内节育器可放置5 ~ 7年。如果使用含药宫内节育器，有效期一般为5 ~ 10年。过期需要更换，否则没有避孕效果。

「上环」会影响女性健康吗？

虽然上世纪七八十年代认为宫内节育器会增加盆腔炎的风险，但后来的研究发现当时实验对照组的选择不合理，缺乏感染因素的比较，从而夸大了宫内节育器与盆腔炎的关系。目前与宫内节育器相关的盆腔炎主要与性传播感染有关。在性传播疾病的低风险人群中，即使宫内节育器增加了盆腔感染的风险，也只是放环手术本身。一项大型国际队列研究表明，使用宫内节育器的妇女中急性盆腔炎的发病率约为每年0.6/1000名妇女。

“上环”是外科手术。一般来说，手术有风险。上环可能的并发症包括术中出血、子宫穿孔和术后感染。虽然这些并发症听起来很可怕，但实际发生率很低。比如放环手术的出血量，一般是5 ~ 10 ml，远远小于一个月经期的出血量，不用太担心。每年环手术引起感染的风险约为1/1000女性，子宫穿孔的风险也约为1/1000女性。而且，即使是没有生育过或者有盆腔炎病史的女性，也可以使用宫内节育器。但是，在急性炎症期间不能放置宫内节育器。

不取宫内节育器会对女性造成什么伤害？

通常宫内节育器的使用寿命超过了设计寿命，无论是避孕效果还是远期并发症的预防，都建议及时取出。而且相对于育龄期女性，绝经后女性取环的必要性要大得多。

现实生活中，很多中年女性如果不去医院体检，可能不会主动取环。宫内节育器一旦“超期服役”，就会有很多健康风险。一项对几个城市近1000名绝经后妇女的研究发现，绝经不到两年的妇女取出该装置的成功率为96.1%。但绝经两年以上者，取出困难率为43.9%。这是因为绝经后，体内的雌激素水平下降，子宫开始收缩变小，宫颈也会变紧。宫内节育器大小不变，会摩擦子宫内壁，可能发生“嵌顿”——通俗点说，当宫内节育器长到肉里时，会引起出血、腹痛等症状；而且一旦发生嵌顿，取出非常困难，可能出现大出血等危险情况，甚至异位——环穿透子宫壁进入腹腔，可能对其他器官造成损伤，甚至需要开腹手术取出宫内节育器。

此外，留在体内的宫内节育器有时可能会妨碍其他医学治疗。比如有些疾病需要核磁共振成像来诊断，而金属宫内节育器核磁共振成像是诊断不出来的。因此，要提醒广大中年女性，如果是通过宫内节育器避孕，建议在绝经后一年内取出。