中医药在辅助生殖技术中的应用

朱军·英英

1770年，世界上第一例人工授精成功，标志着人类辅助生殖技术(ART)的开始。1978年路易斯·布朗的出生标志着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成为治疗不孕症的手段之一。此后，随着社会的发展，生活环境的改变，生活压力的增大，年轻夫妇不孕不育的发生率越来越高，ART取得了飞速的进步，并得到了广泛的应用。目前，IVF-ET是治疗不孕症最有效的方法。据相关数据显示，全球已有800万试管婴儿出生。

IVF-ET具体是指精子和卵母细胞在体外培养体系中结合，形成受精卵，发育成胚胎，然后将胚胎移植回宫腔种植，从而达到妊娠的技术。虽然IVF-ET是ART中最常用的技术之一，成功率也在逐年提高，但其并发症，如卵巢功能不全、卵巢氧化应激、卵巢过度刺激综合征、子宫内膜容受性降低、移植后流产等，也让部分不孕患者望而却步。

中医治疗不孕症由来已久，称为“全不孕”、“无儿无女”、“心境破碎”。如《生肌总录》说，“女无子，因冲任不足，气虚肾寒。”中医认为，不孕症主要是由于肾气不足、肝气郁结、冲任气血失调所致。不孕症的治疗主要以内调外治为主，从扶正入手，对症下药。虽然这些观点在今天有很大的局限性，而且从医学实践的角度来看，中医药治疗也无法取代今天的IVF-ET技术，但在中医专家的不懈努力下，目前中医药在干预IVF-ET治疗过程、提高IVF-ET成功率、减少IVF-ET并发症、IVF-ET失败后的调理等方面已经发挥了一定的优势。中医药与试管婴儿-胚胎移植的完美结合，可以让更多不孕不育夫妇幸福。

中医药在体外受精-胚胎移植早期的应用

IVF-ET移植前期主要包括下调期和促排卵期两个部分，是保证移植成功的重要环节之一。降调节是在IVF周期中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改善卵泡发育、取卵率和卵子质量。排卵时使用大量外源性促性腺激素，使原始卵泡中多个卵细胞同时发育，从而获得更多优质卵泡。

多项临床研究发现，在IVF-ET前，补肾调周中药可有效促进卵泡生长成熟，促使成熟卵泡向卵巢表面移动排卵，获得更多优质卵泡，补充和支持黄体功能，为后续实施IVF-ET提供支持。

中医药在体外受精-胚胎移植后期的应用

IVF-ET移植后期是指胚胎移植后14天内，妊娠后3个月内，可分为黄体支持期和妊娠期两个阶段。西医临床上用黄体酮或绒毛膜促性腺激素支持黄体功能。妊娠试验在胚胎移植后14天进行。如果怀孕，黄体支持将持续到怀孕后3个月。

目前普遍认为，改善子宫内膜容受性是辅助生殖技术中提高妊娠率的关键之一。在这方面，中医有优势。中医理论认为，肾是先天之本，主要贮藏精气和生殖。冲脉是“十二经脉之海”和“血海”，任脉是“阴脉之海”，是主胎。重耳脉起源于细胞，与五脏六腑，尤其是肾相连。肾中储存的精气可以化为精血，灌入经络滋养子宫，使子宫产生月经，孕育胎儿。如果肾功能异常，肾精不足，冲任精血亏虚，子宫内膜营养不足，再好的种子也很难在贫瘠的土地上生根生长，胚胎无法着床，子宫也难以受孕。即使胚胎着床丢失在育婴室，也很容易因胎儿悬空而导致流产。

补肾中药可以调节“肾-天癸-冲任-子宫”轴的功能，调整患者的激素水平和子宫内膜的血流状态，改善子宫内膜容受性，提高卵巢储备功能。所以这个时期中医多以补肾、养精、调气血为主。

中医药在体外受精-胚胎移植并发症治疗中的应用

在实施试管婴儿过程中，用促排卵药物进行卵巢刺激时，可出现卵巢低反应，即卵巢对促性腺激素刺激的低反应差。据临床调查，在接受体外受精治疗的妇女中，约有9% ~ 24%的人卵巢低反应。进入周期前使用中药可以减少和预防卵巢低反应性的发生。

IVF过程中也可能发生卵巢过度刺激综合征，这是IVF-ET的严重并发症。认为中医的根本病机是脾肾两虚，导致三焦水液运行紊乱，气机失调。中医对此有很好的效果。未发生卵巢过度刺激综合征时，主要是补肾调冲；卵巢过度刺激综合征发生后，选择合适的时机补肾健脾，利湿祛湿，往往能取得满意的效果。

虽然初期(如促排卵、受精)成功率较高，但试管婴儿的出生率仍然较低。大量资料证明，试管婴儿失败或反复试管婴儿移植失败与患者年龄大、卵子质量下降、子宫内膜容受性差有关。对于以往试管婴儿失败的患者，中医强调在再次进行试管婴儿-胚胎移植之前，要养精蓄锐(调节卵子质量)，养血选位(改善子宫内膜状态)，调节患者的心理状态。一般以滋补肝肾、调理冲任为治疗原则，辨证论治。

其他中医疗法在体外受精-胚胎移植中的应用

中医药辅助治疗IVF-ET不仅体现在中医药治疗上，在针灸方面也发挥了突出的优势。也因其经济、便携、效果突出而得到广大患者的认可。研究表明，针灸在IVF-ET中的临床应用主要体现在改善卵巢功能、增加子宫内膜容受性、调节焦虑等方面。其中针药结合的效果更好。

同时，中医护理也能影响心理状态和妊娠结局。在常规护理的基础上，采用情志调节、耳穴贴压疗法、中药内服、中药食疗等中医护理干预措施，可有效改善IVF-ET患者的心理状态，提高胚胎种植率和临床妊娠率。

中医药在体外受精-胚胎移植中可以发挥独特的辅助作用。在体外受精-胚胎移植的不同阶段，中医药具有多靶点、多环节、整体调控的特点和优势。通过中医辨证治疗，不仅可以减少相关药物的不良反应，还可以提高胚胎种植率和妊娠率，改善并发症，改善妊娠结局，改善患者的情绪和体质，从而提高IVF-ET的成功率。而且中医药在临床应用上具有安全有效的优势，是患者在IVF-ET过程中可以寻求的重要有效的辅助手段。

此外，中医对少精、弱精、不射精、输精管梗阻的治疗也为IVF-ET的实施提供了保障。