药物剂型多使用莫失误

孙青莲

临床上有些患者(甚至有些医生)倒出胶囊，碾碎糖衣片，或者把注射改为口服，等等。不知道药物剂型的制备本身有什么意义。随意改变用药方法，不仅大大降低了药物的疗效，还容易导致不良反应。

病有急，症有表里。应选择合适的药物剂型进行对症治疗。如果治疗急症要求疗效迅速，常采用注射、输液或中药煎剂；对于一般疾病或慢性病，片剂、丸剂、散剂等。被使用；皮肤病和外伤的治疗，多采用软膏或外用搽剂。

什么样的剂型是好药，还要看药物的性质。如胰岛素、链霉素等。，在胃里很容易被破坏，所以做注射剂比较合适；有些药物不稳定，遇水和阳光易分解变质。这些药物需要与外界隔离，一般用糖衣片保护。有些药物直接服用，可能会引起胃部不适、恶心、呕吐等症状。它们也应该被糖衣或胶囊所覆盖。有些药物由于剂型不同，效果也不一样。比如硫酸镁注射液用于产前子痫降压，口服是泻药，局部湿敷用于手术扭伤。有些有毒的中药，内服有危险，剂量难以掌握，所以只用于药丸或外用药。

药物剂型和特性

片剂有利于保护药物，减少阳光、空气体和水对药物的损害，成本低，服用、运输、储存方便，但不利于儿童和老人吞服。

颗粒剂是现代广泛使用的一种剂型。这种药被加工成颗粒，可以用开水送服。使用和存放方便，特别适合儿童使用。

中药汤剂自古以来就有。根据辨证配方，可增强疗效，减少副作用，适用于急慢性疾病。缺点是苦味，不能长时间保存。

药酒是将中药有效成分用白酒或黄酒浸泡而成的一种剂型，不同于内服和外敷。具有不易变质、易于保存、使用方便的优点。但儿童、孕妇及高血压、心脏病患者不宜口服。

与片剂、丸剂相比，粉剂更容易吸收，起效更快，但容易吸潮变质，需要密闭保存。

胶囊分为硬胶囊和软胶囊。其中固体或半固体药物装在不同大小的硬胶囊中，即硬胶囊，如速效感冒胶囊等。即常用的软胶囊是一种圆形或半圆形的口服胶囊，如鱼肝油胶囊，其中油或液体药物密封在软胶囊中。该胶囊不仅外形美观，易于吞服，而且能掩盖药物的不良气味，服用后能迅速释放和崩解，充分发挥药效。

注射剂用于静脉输液和肌肉注射。常用的有水针(如葡萄糖注射液)和粉针(如青霉素)。起效快，不受消化液和食物的影响，能迅速达到较高的血药浓度。多用于急救和口服用药困难的人。缺点是价格高、使用不方便、注射时疼痛、易出现输液反应等。

气雾剂是将药物与液化气或压缩空气体一起装入密闭耐压的带阀门的直筒内。使用时，借助容器内的压力，药物以雾状喷出。常用于呼吸道(如异丙肾上腺素气雾剂)和皮肤(如云南白药喷雾剂)，方便有效，但价格昂贵。

缓释剂多制成片剂或胶囊，主要目的是长时间维持血液中的药物浓度。比如很多治疗心血管疾病的药物都是缓释控释胶囊。有些药物对某些疾病有很好的疗效，但有一些不良反应。如果烟酸能扩张血管，人吃了药就会脸红。后来发现烟酸有降血脂的作用，但用量较大。为了减少脸红的副作用，用于治疗降血脂的烟酸被制成缓释片剂。

软膏是中药的古老剂型之一，是将药物煎煮浓缩，加入蜂蜜和蔗糖制成。味道鲜美，主要用于滋补，患者乐于服用。如常用的枇杷膏、秋梨膏等。

栓剂是插入肛门或阴道的剂型。应用方便，可发挥局部治疗作用，有的还可发挥全身治疗作用。

软膏是将药物与凡士林等混合制成的半固体剂型。可涂抹于皮肤或粘膜外用，起到润滑、保护和治疗的作用。

硬膏药，俗称黑膏药，是中医的一种古老剂型。它是用油提炼药物，然后加入药丸制成的。可外用，具有扩张血管、促进血液循环、消肿、解毒、去腐生肌的功效。多用于风湿疼痛、跌打损伤等病症。还有一种现代的橡皮膏，是将药物与橡胶、松香、油性物质混合制成的。使用携带更方便，不污染衣物，但药效持续时间短，如伤湿止痛膏。

常见用药错误

近年来，药物新剂型迅速增加，给药方式也越来越多样化。一些临床医疗差错和医疗事故都与错误使用新剂型有关。如果缓释剂型突然释放，血药浓度会突然升高；稀释不充分可能引起局部或全身不良反应；等等。如果浓缩氯化钾注射液在使用前没有稀释，直接静脉注射会导致死亡。因此，无论是医务人员还是患者，都应该预防和减少错误的用药行为。

1.倒出胶囊并服用。为了省钱，给孩子倒成人胶囊是最常见的。这样做不仅会失去胶囊掩盖气味的作用，还会影响药物的疗效。比如康泰克缓释胶囊，含有不同速度释放的药物颗粒，使药物作用持久，浓度均匀。如果倒出服用，必然造成颗粒不均，破坏原有比例，影响疗效。

2.将糖衣片碾碎后服用。大多是给大人碾碎糖衣片，分几次给孩子吃。糖衣一旦破裂，就会失去保护、掩味、隔离等特定功能。，不仅会降低药物的疗效，还可能对胃黏膜产生强烈的刺激作用，导致恶心、呕吐，甚至胃出血。

3.变内服为外用。有的人放甲硝唑片、制霉菌素片等。用于治疗阴道毛滴虫或霉菌感染。众所周知，这类药物为口服制剂，不含发泡剂，在阴道内难以释放和崩解，所以疗效微乎其微，甚至会出现不良反应。

4.注射剂改为口服或外用。有的人怕疼不想注射，而是口服葡萄糖注射液；或者认为注射质量越高，疗效越好，所以口服或者外用。其实这样不仅浪费，还会影响药效。注射剂量一般小于口服剂量。比如柴胡鱼腥草注射液，每毫升仅相当于1g生药，进入胃中会因消化酶的影响而降低药效，因此很难起效。还有的用注射剂(如去氧肾上腺素祛阳参伤仙)当眼药水，更危险。因为眼睛极其娇嫩，所以做眼药水有特殊的标准，尤其是酸碱度和渗透压方面，比打针更苛刻。

5.将舌下含片改为口服含片。有的人觉得含片麻烦，在口中融化时间长，就吞下去了。不知道这样做往往适得其反吗？比如硝酸甘油片放在舌下，能在唾液中迅速溶解扩散，被口腔黏膜毛细血管吸收后直接进入血液，需要2 ~ 3分钟才能起效。如果口服，不仅吸收慢，还会被胃肠道破坏，作用不大；比如其他治疗咽喉肿痛的含片，可以直接作用于咽喉局部，口服疗效会大大减缓和降低。

6.随意换不同牌子的药。某些品牌的生物制剂效果可能不一样，最好不要随意更换。

有些药物，如高锰酸钾，制成片剂，但水合后只能用于坐浴，绝不能口服。目前临床需要配制一些眼科和皮肤科的药物，应仔细说明患者的配制方法。医生还应告知患者药物的大致起效时间和持续时间。有些药物起效时间很长，比如有些抗抑郁药起效一两周，而有些半衰期很长的药物停药后还会保持很长时间的药效。所有这些用药知识都应该在用药前让患者知道。

药物保存的注意事项也要明确告知患者，避免因保存不当而导致治疗失败、影响或延误。此外，一些药物片剂可能会粘在食道中，引起局部刺激和损伤。使用后不含漱吸入，吞咽后局部残留或经消化道吸收可引起不良反应。所以，服用片剂、胶囊等药物时要注意。最好是站着或坐着服药。一般要用开水，不能干咽。也禁止与牛奶、果汁、茶、酒等一起服用。但是治疗跌打损伤的中药药丸可以喝点酒帮助。