硝酸甘油和丹参滴丸相比哪个好

刘祖春

李先生是一位退休老干部。前几年因为运动时胸闷，做了冠状动脉造影，确诊了冠状动脉狭窄的存在。虽然医生说暂时不需要搭桥或植入支架，但嘱咐要规范用药。除了每天必须服用的药，医生还给他开了硝酸甘油，并告诉他这是“备用药”，出现胸闷胸痛时可以舌下含服。一次晨练，一个老朋友告诉他，硝酸甘油是西药，副作用大，不如换成中成药复方丹参滴丸。那么，我该不该换呢？李先生很纠结。

硝酸甘油:缓解心绞痛的良药

硝酸甘油适用于冠心病，可缓解冠心病稳定期患者的症状，也可用于治疗心力衰竭。硝酸甘油能舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌供血和供氧。对于已经有血管狭窄的冠心病患者，可以暂时达到“供需平衡”的状态。但硝酸甘油能扩张冠状动脉和全身，所以服用后可能会出现头痛、心跳加快、面部潮红、血压下降等症状。

硝酸甘油需要舌下含服，通过口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油会被分解而失效。一般胸痛时舌下含服一片。如果5分钟后症状没有缓解，可以服用另一片。如果在15分钟内连续服用3片硝酸甘油，疼痛仍不缓解，应立即拨打急救电话，迅速就医。此时可能不是单纯的心绞痛发作，可能是不稳定(恶化)型心绞痛，甚至是心肌梗死。在严重心肌缺血的情况下，冠状动脉已经自动扩张到其极限。此时服用硝酸甘油作用不大，只能尽快去医院接受抗血栓和早期干预治疗。

复方丹参滴丸:主要用于治疗气滞血瘀所致的“胸痹”。

复方丹参滴丸是一种中成药，主要成分是丹参、三七和冰片。丹参为活血化瘀药，能祛瘀止痛，活血通经。三七为活血药物，能通络止痛，活血化瘀；冰片为开窍药，可入心，芳香开窍。

中药配伍讲究君、臣、佐。主药是君，辅君是臣，侍郎是使。复方丹参滴丸以丹参为君药，三七为臣药，冰片为佐药，主要用于治疗气滞血瘀所致的胸痹。气滞血瘀多由情志内伤、抑郁、气滞所致，与肝功能异常密切相关，可引起胸闷、心前区疼痛等。

服用复方丹参滴丸后，除胃肠道刺激外，一般无降血压、头痛、脸红等并发症。，但从缓解心绞痛的角度来看，复方丹参滴丸可能略弱于硝酸甘油。

硝酸甘油和复方丹参滴丸有可比性吗？

硝酸甘油论“症”，丹参滴丸论“症”，在治疗冠心病上，分别基于中西医不同的理论，故药理作用不能直接比较。但我们可以通过观察治疗效果来比较两种药物的临床疗效。研究证明，两种药物的心绞痛缓解率相近，但复方丹参滴丸的不良反应较少。药理研究发现，复方丹参滴丸的作用可以涵盖气滞血瘀引起的各种胸痛、胸闷、心悸，甚至胃脘胀满，适用范围更广。但另一方面，这种广泛而有效的特征对于疾病的鉴别诊断是非常不利的。例如，一个病因不明确的胸闷患者，由于在胸闷发生时服用了硝酸甘油，可以高度怀疑是心绞痛。但服用复方丹参滴丸是否有效，很难判断。

硝酸甘油用于治疗冠心病，西医对此有明确定义。复方丹参滴丸针对的是一群“症状”。在这个例子中，李先生在做血管造影时已经被诊断为冠心病。医生给他开了硝酸甘油，效果确切，舌下含服见效快。如果换成复方丹参滴丸，可能也有效果。但具体作用因人而异。

硝酸甘油可以和复方丹参滴丸一起服用吗？

理论上，两种药物合用可能有协同作用，会增加彼此的治疗效果。但如果剂量较大，可能会增加不良反应。所以在实际应用中，如果只有一种药物可以控制症状，就不要随意组合。如果一定要结合，一定要在医生的指导下进行。注意控制用量，量好血压。

服用硝酸甘油的注意事项

1.连吃三片都无效。一定要拨打120急救电话。当服用1片硝酸甘油无效时，每隔5分钟再服一次，如此反复3次。如果还是无效，就要考虑心肌梗死或其他疾病的可能了。不要加大剂量，马上叫救护车。救护车到达前，给病人少量温水，20 ~ 40ml，促进血液循环。

2.舌下含服，不要用水送服。舌下毛细血管丰富，药物可迅速吸收入血，1 ~ 2分钟起效，3 ~ 5分钟达到最大疗效。但吞咽吸收慢，肝脏能降解，大大降低了药物的作用。

3.以坐位或半卧位服药。硝酸甘油对脑血管有明显的扩张作用，以坐位或半卧位服药为宜。如果站着吃药，很容易出现直立性低血压和昏厥。老年患者或第一次服药的患者，服药后感到头晕、头痛。只要躺下或者对症治疗，很快就会恢复正常。

4.对于有心绞痛病史的患者或老年人，硝酸甘油应随身携带，放在方便取用的急救箱内。不要把硝化甘油放在贴身的衣服口袋里随身携带，因为硝化甘油在高湿高温的条件下很容易分解失效。

5.定期更换，不要让药物失效。硝酸甘油片的说明书上注明有效期为一年，但如果一直打开或经常使用，3 ~ 6个月后可能失效。失败的硝酸甘油舌下含服时，不会有麻辣涩涩的感觉，也不会出现腹胀、脸红等症状。一旦失败，急救就不起作用，会耽误抢救时机。

6.以下患者不宜使用硝酸甘油。①低血压禁用:血压低于90/60mmhg的患者服用后血压会下降得更低，出现低血压休克；②青光眼禁用:硝酸甘油可使脑压、眼压升高，发生青光眼、脑出血时应禁用；③心肌梗死早期禁用:心肌梗死早期出现严重低血压和心动过速时，应禁用。

服用复方丹参滴丸的注意事项

复方丹参滴丸治疗冠心病时，口服或舌下含服3次，每次10丸，4周为一个疗程。用于冠心病急救时，舌下含服10粒，5分钟后无缓解再服10粒。应采取以下预防措施。

1.不建议老年人长期服用。由于复方丹参滴丸中含有冰片，冰片是一种味苦性寒的中药，长期服用可能会损伤脾胃，出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，特别是对于气虚血瘀的冠心病患者。

2.过敏人群和孕妇禁用。

3.建议口服3个月后停用一段时间。如果患者需要继续服药，应进行必要的检查，包括胃肠道(尤其是胃是否受损)、血压、凝血功能等。如有异常，他们要找出原因，及时处理。