超声检查保障女性盆底健康

姜娟

打喷嚏、笑、咳嗽、动的时候，尿液会不由自主地流出来；尿急、尿频、排便不畅；下半身感觉浮肿或者从什么东西上掉下来；夫妻生活中阴道痉挛或漏气；外阴疼痛、膀胱疼痛或肛门直肠疼痛...患有上述疾病的女性最有可能患有女性盆底功能障碍(FPFD)。什么是FPFD？如何诊断和治疗FPFD？

什么是FPFD？

FPFD是指由于功能异常、功能缺陷或损伤导致盆底支撑不良而引起的相应疾病。通常有压力性尿失禁(SUI)、性功能障碍(SD)、盆腔器官脱垂(POP)、大便失禁和慢性盆腔疼痛。

女性盆底包括盆底肌肉韧带和筋膜，形成吊床样结构，子宫、膀胱、直肠等盆底器官悬挂于其上，保持其位置正常，参与排便、控尿、阴道紧缩程度等多种生理活动。如果这个“吊床”失去弹性，力量不足，就会导致“床上”的器官脱落，从而导致盆底器官脱垂、大便失禁、小便失禁等症状。盆底肌损伤最主要的危险因素是分娩和妊娠，其次是肥胖、更年期、长期便秘、慢性咳嗽、手术等。怀孕后，由于子宫增大，腹压增加，盆底肌肉和筋膜受累。如果胎儿体重过大，产程延长，分娩过程中使用产钳等因素，都会增加对盆底的损伤。

由于二胎生育的放开，高龄产妇和多胎产妇的数量不断增加，导致盆底损伤的女性逐渐增多。然而，许多女性因为害羞或忽视而失去了最佳的早期治疗机会，最后发展成FPFD，大大降低了患者的生活质量。目前，该病在我国成年女性中的发病率达到30%，近一半的绝经后女性可能出现不同程度的尿失禁，干扰其身心健康和社会活动，因此该病也被称为女性的“社会癌症”。如果FPFD在生下一个孩子后没有恢复，在生下第二个孩子后会变得更严重。因此，无论有无临床症状，女性都应尽早检查盆底功能。

FPFD筛查方法:盆底超声是首选。

盆底超声具有无辐射、无创伤、动态、实时、对软组织分辨率高、成像模式多样等优点，是FPFD诊断和筛查的首选。

通过盆底超声检查，医生可以清楚地看到盆底的动态变化和静态结构。二维超声可以量化盆腔器官脱垂，TUI(三维断层)成像可以更清晰地显示盆腔膈肌裂孔，以及肛门内外括约肌和肛提肌是否正常。此外，盆底超声在诊断尿道周围疾病(如囊肿、憩室、平滑肌瘤等)方面优于其他影像学技术。)和直肠疾病(肿瘤或肠套叠)。盆底超声也是术后评估吊带和网片植入位置和效果的唯一方法。

盆底超声检查适用人群

(1)复发性尿路感染、尿频、尿急、夜尿症和/或急迫性尿失禁；(2)评估孕期和产后盆底功能；(3)持续性排尿困难，与膀胱有关的疼痛；(4)盆腔器官脱垂、坠胀感或包块感；(5)压力性尿失禁、大便失禁和无意识漏尿；(6)肠排泄功能障碍综合征空，并发肠排泄异常感空；(7)评价盆腔和阴道疼痛、阴道出血、分泌物以及器官脱垂和尿失禁后的术后疗效。(8)梗阻性排便困难，如慢性便秘、排便困难、阴道及会阴手指状突起。

盆底超声检查的最佳时间是产后42天内(恶露干净)至6个月。这是盆底康复的最佳时期。需要指出的是，产后女性应及时进行盆底超声检查，尽早评估盆底功能，同时进行康复锻炼，以免错过盆底康复的黄金期。

盆底超声检查前的准备和检查方法

检查前排的大小便空，不需要别人专门准备。检查时，将配置好的无菌保护罩探头置于会阴内，科学指导患者进行缩肛，做最大瓦尔萨尔瓦运动，观察盆腔器官位置的变化，判断盆腔器官脱垂，盆底肌肉是否完整。

FPFD的治疗

FPFD有手术和非手术治疗。非手术治疗包括凯格尔训练(盆底肌肉锻炼)、电刺激、生物反馈、改善生活习惯、药物(如阴道雌激素疗法)和针灸等。30% ~ 60%的女性经过非手术治疗后症状得到了改善。对于非手术治疗不达预期或病情严重的女性，可采取手术治疗，帮助患者恢复盆底功能和结构。如果能早期发现和诊断，就可以避免或推迟手术治疗，提高患者的生活质量。