腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方

罗欣

腰椎间盘突出属于中医的“腰痛”、“痹症”。如果长时间压迫神经根，导致肌肉无力、肌肉萎缩，属于中医的“痿证”。其病因病机主要包括以下几个方面。(1)坠、扑、闪、坠导致经络气血运行不畅，气血不通，不通则痛，属于气滞血瘀之证。(2)因体虚、年老，或房事不当，致肾精不足，腰宅失养，不荣则痛。这就是肝肾两虚证。(3)或因腰部失去保护，风寒湿热乘虚而入，堵塞经络，气血不畅而疼痛。这是外生六淫。(4)平时因脾胃虚寒，或脾亢肝气，脾胃运化失调，腰肌失养，痰湿阻络气血所致的疼痛，属于痰湿阻络证。

临床上，很多原因往往是交织在一起的。比如长期肝肾不足或脾虚，痰湿阻络，失去对腰宅的保护，日常生活中容易闪络扭伤。标本虚实之治。若感外邪为真，宜除之通络。根据寒湿、湿热的不同，宜温散或清化。外伤腰痛也是如此，要活血化瘀，通络止痛。内伤多因虚，宜补肾，或健脾胃；对于既有虚又有实的人，宜辩主次，标本兼顾；如果四肢长期失养，肌肉无力，既要注意补脾、胃、肝、肾，也要注意祛邪、活血、通络。

以下处方仅供参考。如果有类似症状，请到正规医院或诊所就诊。

寒湿腰痛

腰部冷痛剧烈，侧变不利，并逐渐加重，遇冷雨天加重，舌淡，苔白腻。临床上最常见。宜治寒除湿，温经通络。代表方剂为甘降灵汤:干姜8g，茯苓15g，生白术15g，炙甘草10g。

病例李，女，44岁，腰痛伴大腿后侧疼痛不适，寒冷阴雨天加重，经腰椎磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症。月经量少，痛经；舌淡苔腻。药方:生白术15克，干姜8克，茯苓10克，炙甘草10克，熟地10克，鹿角10克，炙杜仲15克，牛膝15克，鸡血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。

熟地、鹿茸、杜仲。牛膝。鸡血藤、茜草。等。能活血化瘀，桂枝能增强其温痛之力，葛根、白芍能解除腰肌痉挛。

湿热腰痛

腰痛，重热，暑热加重，天气潮湿多雨，身体沉重，口苦热，小便短赤；舌红苔黄腻。宜清热利湿，舒筋止痛。代表方剂为四妙丸:白术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝15g。

凯斯·陈某，52岁，男性，平时抽烟喝酒很多。咳嗽后腰痛伴右下肢放射性疼痛，侧身和行走困难。腰椎间盘突出症是通过腰椎磁共振成像来诊断的。口干，大便热而粘；舌红苔黄腻。处方:苍术15g、黄柏10g、薏苡仁30g、川牛膝15g、天花粉10g、防风10g、丝瓜15g、北沙参10g、玉竹10g、滑石粉15g、茯苓15g、陈皮10g。

茯苓、丝瓜络、滑石粉增强清热利湿之力，陈皮燥湿行气，行气利水，天花粉、沙参、玉竹护损阴津。

血瘀腰痛

如腰痛，痛则定，痛则拒，昼轻夜重；有的患者有跌倒、甩动、摔倒史，有的患者不能侧翻。深紫色的舌头，或瘀斑。宜活血化瘀，通络止痛。代表方剂为身痛逐瘀汤:牛膝15g、地龙10g、香附10g、羌活10g、炙甘草10g、秦艽10g、当归10g、川芎10g、黄芪20g、苍术10g、黄柏10g、五灵脂10g、桃仁6g、红花10g、没药6g。

病例陈某，男，55岁，搬运重物不慎扭伤腰部，腰痛伴左下肢放射性疼痛。涂了中药膏后没有发现明显缓解，一周后还是有疼痛感，如针刺。MRI诊断为腰椎间盘突出症。有瘀斑的黑舌。药方是上面的原方。

秦艽、羌活祛风除湿；桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；没药、五灵脂、香附活血止痛；牛膝、地龙疏通经络，利关节；和甘草。

肾虚腰痛(肾阴虚)

腰部隐隐作痛、无力、疼痛不止、心烦、失眠、口干咽燥、面色潮红、手脚发热；舌红少苔。应该是用来滋补肾阴的。代表方剂为左归丸:熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，枸杞子10g，龟板15g，菟丝子15g，鹿角胶8g，牛膝15g。

病例李，女，60岁，长期腰部隐痛，左腿背外侧酸痛，口干咽燥，夜间睡眠困难，手脚发热，盗汗。舌红少苔。加入牡丹皮10克，玄参10克，黄柏10克。

熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、龟板和玄参滋养肾阴；牡丹皮、黄柏清虚热；菟丝子、鹿角霜、牛膝温肾强腰膝，阳中求阴。中医里阴阳相济，阳中有阴，阴中有阳，相互转化。因此，在养阴药中加入温阳药，既能防止养阴药的油腻性，又能促进其养阴作用。

肾虚腰痛(肾阳虚)

腰部隐隐作痛，酸软无力，挥之不去，局部畏寒怕冷，反复发作，常有四肢冰凉和畏寒；舌淡，皮毛薄而白。宜补肾壮阳，温经通络。代表方剂为贵由丸:熟地20克，制附子8克，肉桂10克，山药20克，菟丝子15克，当归10克，炒杜仲15克，鹿角胶6克，枸杞子10克，山茱萸10克。

病例张，男，62岁，15年前患腰椎间盘突出症。卧床休息一段时间后，病情有所缓解，但仍经常酸痛无力，反复发作。伴腰酸腰冷，夜尿多，小便清长；舌淡，苔薄白。加入淫羊藿10克、桑寄生20克、乌药10克、天冬10克。

肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、淫羊藿、菟丝子温阳、补肾、强腰；熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴补肾，在阴中求阳(温阳药中加入养阴药，既能防止温阳药过于温燥，又能通过阴阳转化促进和加强其温阳力)；桑寄生、乌药、山药温肾、固精、缩尿；石刁柏，性寒，制约大量温阳药的温燥，有滋阴的作用。

痿证

腰椎间盘突出症严重或长期不当治疗，导致肌肉萎缩，下肢肌肉无力，成为中医的“痿”证。请参考下面的辩证分析和药方。

脾胃证表现为身体虚弱，四肢萎缩，逐渐加重，精神萎靡，四肢嗜睡，气短懒言，食欲不振，大便稀溏；舌齿轻，苔薄白。代表方剂为沈凌白术散、补中益气汤:人参10g、炒白术15g、陈皮10g、山药20g、炙甘草10g、莲子10g、砂仁6g、薏苡仁30g、生黄芪30g、升麻6g、柴胡8g、当归10g、焦神曲10g、焦麦芽10g、茯苓10g。

人参、白术、山药、莲子、白扁豆、炙甘草、大枣都能健脾益气；黄芪、当归补气血；薏苡仁、茯苓、陈皮健脾，理气祛湿；升麻、柴胡养脾胃、清阳；神曲、麦芽消化停滞。

肝肾亏虚起病缓慢，逐渐表现为四肢无力，下肢明显，腰膝酸软，长期不能站立，甚至不能行走和站立，腿部肌肉逐渐变细，可伴有头晕、耳鸣、遗精或遗尿，或女性月经不调；舌红少苔。

代表方剂为钱虎丸:狗骨15g、陈皮15g、锁阳15g、醋龟板15g、干姜10g、知母10g、白芍15g、黄柏12g、熟地20g。

中国狗骨强筋骨，益关节；熟地黄、龟板、知母、黄柏滋阴补肾，清虚热；锁阳，温肾填精；陈皮、干姜调温和胃，药性辛散，以防养阴药油腻。

此外，针灸、敷药、穴位贴敷、药物熏洗等中医外治法，包括太极拳、八段锦等传统功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症方面也有很大优势。临床上往往是针药结合，加上中医操。