无症状胆囊结石也会“拖”出胆囊癌

戴鹏

胆囊结石又称胆结石，是指胆囊内形成的胆结石性疾病。胆囊内产生胆结石后，胆结石会继续作用于胆囊黏膜。一方面，这种刺激会引起胆囊的慢性炎症；另一方面，如果结石卡在胆囊管或颈部，可能导致继发感染，引起胆囊急性炎症。

上胆结石的临床症状通常是进食油腻食物或暴饮暴食后的上腹部疼痛，有时会出现恶心和呕吐。胆囊结石容易引起胆囊穿孔和胆囊炎，甚至导致休克、黄疸、败血症甚至危及患者生命。胆结石患者中，女性多于男性，40岁以上者易患胆结石。

胆结石可以简单分为有症状型和无症状型。对于有症状的胆结石，患者一般会积极就医。医生要根据患者自身的情况来确定治疗方法。常规做法是，如果患者能长期服药，坚持低脂饮食，能承受全身疼痛，暂时不需要手术；相反，如果患者难以控制饮食，胆结石给患者生活带来困扰，则应积极手术。当然，如果胆结石患者并发胆源性胰腺炎、胆囊炎等。，就更需要手术治疗了。治疗主要是手术切除。尤其是腹腔镜胆囊切除术，因其手术创伤小、术后恢复快，已成为症状性胆囊结石的首选治疗方法。

胆囊结石患者大多没有症状，往往只有在体检时才发现胆囊内有胆结石。对于无症状的胆结石(也称“静止性胆结石”)，科学的观点是，这种胆结石虽然目前没有症状，但必须谨慎取石。因为这种所谓的静止的石头，其实并不能一直静止不动，它就像是藏在患者体内的炸弹，随时都有爆炸的风险。所以早期治疗是个不错的选择。如果不采取治疗措施，时间长了，结石会在胆囊内不断移动，产生摩擦，导致胆囊壁的损伤和炎症；结石堵塞胆囊管会导致胆囊积水，也会导致强烈的胆绞痛；胆管炎急性发作时，会造成胆囊穿孔、坏死；小结石通过胆囊管到达胆总管，引起胆总管梗阻性黄疸或化脓性胆管炎。另外，胆囊长期受胆结石刺激，可能导致癌变。胆囊恶性肿瘤中，胆囊癌的危害居首位。原发性胆囊癌没有更好的治疗方法，往往恶化迅速，导致患者死亡。

胆囊癌通常有以下症状。

1.右上腹部肿块。近半数患者出现上腹部包块或右上腹包块，大部分是胆囊增大所致。

2.右上腹疼痛。80%以上的患者患有胆囊结石，其症状往往与胆囊炎或胆囊结石相似。首先，他们感到右上腹不适，然后他们有持续的钝痛或隐痛，有时阵发性剧烈疼痛，这种疼痛放射到他们的右肩。

3.皮肤有黄疸和瘙痒的症状。多发生在胆囊癌晚期，是癌组织侵犯胆管或引起淋巴结转移，导致淋巴结肿大，压迫胆管，进而引起胆道梗阻；肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道，逆向流入血液，造成皮肤黏膜黄染。大多数患者还会出现极难减缓的皮肤瘙痒症状，尤其是在夜间，这种症状尤为严重。

4.消化道症状。90%的胆囊癌患者会出现消化不良、嗳气、不喜欢油腻食物、食欲下降等症状，这些症状都是由于胆囊功能紊乱，无法消化脂肪类物质造成的。

5.体重减轻和发烧。近四分之一的胆囊癌患者有发热症状，常由继发性胆道感染引起。晚期胆囊癌患者常表现为消瘦。

胆囊癌患者常有良性胆囊疾病，其中胆结石占80%以上。许多研究者据此判断胆结石对胆囊的慢性刺激是导致胆囊癌的关键原因。原发性胆囊癌早期没有明显的体征和症状，大部分患者有胆结石和慢性胆囊炎病史，容易被人们忽视。但一旦进展到癌症晚期，胆囊癌症状明显，病情进展加剧，增加了治疗难度。

所以，对于无症状的胆结石，不要因为无伤大雅就不屑一顾。相反，一定要慎重对待，及时观察和随访。一旦发现以下情况，一定要采取果断的手术治疗，防患于未然。不要拖久了，错过了机会。

(1)石头的直径不小于3厘米；(2)结石患者并发疾病需要开腹手术；(3)同时有1cm以上的胆囊息肉；(4)儿童胆结石；(5)出现瓷样胆囊或胆囊壁钙化；(6)胆囊壁增厚；(7)并发糖尿病；(8)心肺功能障碍；(9)在外地工作或生活在不发达、边远地区的；(10)胆结石已发现10多年。

即使患者不具备上述条件，也要定期检查。有研究指出，胆结石患者患胆囊癌的风险比无胆结石的胆囊炎患者高7倍。如果不能排除癌变的可能，还是接受手术比较好。

总之，早期预防胆囊癌的一个重要措施就是定期进行b超等相关检查。对于检出的胆囊病变，应密切关注其变化，必要时尽早给予治疗，以解决相关病变。这样可以显著降低胆囊癌的发病率。