黄连素：会用才是止泻良药

苏新民

到了夏天，人被腹泻“袭击”的概率就上去了。为了摆脱咬坏了就拉肚子的窘境，很多人家里都准备了物美价廉的黄连素片。盐酸小檗碱，化学名黄连素，是毛茛科植物黄连根茎中含有的一种主要生物碱。也可从黄连、黄柏或三针中提取。盐酸小檗碱也可以生物合成。目前国内已经合成了大量的黄连素片。

中医认为黄连素类药物性寒、味苦，具有清热利湿、泻火解毒的作用。然而，现代医学研究发现，小檗碱具有广泛的抗菌活性。它对志贺氏菌、沙门氏菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、白喉、百日咳、结核分枝杆菌、葡萄球菌、脑膜炎、溶血性链球菌和肺炎球菌有显著的抑制作用。对钩端螺旋体、阿米巴原虫、滴虫、流感病毒及多种致病性皮肤真菌也有抑制作用，其中对志贺氏菌有抑制作用。正因为如此，如果一个痢疾患者服用1-3片黄连素，半小时后腹泻就会好转。

感染性腹泻的治疗应合理使用。

现实生活中，引起腹泻的原因很多，一般可以分为两类:感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻多由细菌或病毒感染引起，如痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、诺如病毒、轮状病毒等。非感染性腹泻的病因很复杂。肠易激综合征、溃疡性结肠炎等肠道疾病，以及营养不良、内分泌疾病、肝硬化、过敏性疾病、癌症等全身性疾病，都可能导致非感染性慢性腹泻。黄连素只适用于治疗细菌感染引起的感染性腹泻，对非感染性腹痛腹泻无效。口服黄连素也不能预防细菌性腹泻。外出就餐、旅游或出差时，提前吃几片黄连素片预防腹泻无效。

即使对于感染性腹泻，黄连素也有一定的应用范围，仅适用于治疗痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度腹泻。对于伴有恶心、呕吐、发热、寒战、食欲不振甚至脱水、酸中毒、休克等中毒症状的严重腹泻，必须联合使用抗生素，同时进行补液治疗。黄连素对霍乱弧菌引起的重症传染病、霍乱和轮状病毒引起的秋季腹泻几乎没有治疗作用。

黄连素止泻要注意以下细节

1.剂量应该足够。如果需要服用黄连素止泻，要用足量。一般成人每日用量为600 ~ 900 mg(约6 ~ 10片)，分3 ~ 4次服用。不要先吃一片，看看有没有效果，再加一片。反而不容易产生疗效。此外，有些人外出时经常服用几片黄连素片预防腹泻，会使肠道致病菌产生耐药性。细菌如此频繁的“运动”，只能增加细菌的“抵抗”能力，由弱变强，对腹泻的防治是有害的。

2.不喝茶。腹泻患者往往需要喝大量的水来弥补流失的水分。有的觉得白水无味，就喝茶水。虽然喝茶对人体有很多好处，但服用黄连素前后2小时内千万不要喝茶。这是因为茶叶中含有多种成分，如茶多酚、嘌呤生物碱、多种维生素、鞣质等。，其中单宁在人体内分解成单宁酸。口服后，黄连素几乎不被胃肠道吸收，而是停留在肠道内持续对抗致病菌。茶叶中的鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，使其药效大打折扣。所以，不仅不能用茶服黄连素，而且服药前后2小时内也不能喝茶，以免影响治疗效果。

3.不要长期服用。发现长期服用黄连素会影响肠道的pH值，导致肠道内消化酶活性降低，从而出现食欲不振、消化不良、腹胀等症状。还可加速肠道蠕动，缩短肠道对营养物质的吸收，导致营养不良和身体消瘦；能抑制肠道内的益生菌，长期使用会造成菌群失调，破坏维生素B和脂肪酸的吸收。黄连素服用时也可能产生耐药性，以后需要再次服用时治疗效果会下降。

4.儿童慎用。儿童服用黄连素容易出现不良反应，如药疹、过敏反应、血细胞减少等。即使对于中医虚寒辨证的小儿腹泻，有经验的中医也不提倡使用黄连素，因为黄连素来源于黄连，黄连味苦寒，会损伤小儿娇嫩的脾胃，容易导致胃痛、恶心等消化系统症状，加重病情。

5.防止副作用。“真是药三分毒”。盐酸小檗碱不理想。比如有的患者口服后会出现恶心、呕吐、皮疹、药物热等症状，经常服用容易产生耐药性。不要乱问，不知道病因，就当拉肚子腹痛的“灵丹妙药”。有时不仅不能消除腹泻、腹痛，甚至会加重腹泻、腹痛等不良反应。腹泻腹痛是否需要用盐酸小檗碱，要等患者大便检查等症状体征后再考虑。吸毒是非常危险的。

6.不要过度。日常生活中，有些人为了避免拉肚子，在外出聚餐或旅游时，提前服用几片黄连素片，这是不合适的。因为这样做可以说是对细菌的一种“挑衅”行为，会让细菌产生耐药性。而且预防的剂量通常不会太大，细菌容易“战胜”药物。如果经常这样“锻炼”细菌，只能让细菌用丰富的经验“抵抗”，由弱变强，有害无益。

服用黄连素的注意事项

一般来说，按规定剂量口服黄连素片的不良反应较少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药物热，停药后即消失。小檗碱主要通过口服吸收，但个体间摄入浓度差异较大，血药浓度可相差数倍。一般用量为成人1 ~ 3片(0.1 ~ 0.3g)，每日最多3次，用量不允许。

不是所有人都能服用黄连素。溶血性贫血和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(俗称豆病)患者禁用；黄连素可进入胎盘或融于乳汁，故妊娠期(尤其是妊娠前三个月)及哺乳期妇女慎用。另外，对本品过敏者慎用，对本品过敏者禁用。儿童必须在成人监督下使用。

此外，传统上，黄连素还常用于治疗结膜炎、化脓性中耳炎等。还可用于清热解毒，治疗高热、口渴、疔疮、痈肿、目赤、牙痛、心火过盛、失眠、血热呕吐等。近年来发现黄连素还具有降低血液中胆固醇和甘油三酯、抗糖尿病、阻断α-受体、抗心律失常等作用。可以在医生的指导下服用。

黄连素应放在家中儿童接触不到的地方，避光密封。如果服用前改变了本品的性质，应禁止使用。