急性腹泻的急症处理

郭建荣

急性腹泻是一种临床综合征，通常指感染性胃肠道疾病。但其他内脏疾病或全身性疾病也会表现出急性腹泻的症状。肠粘膜分泌吸收旺盛，肠道蠕动过度，排便次数增多，粪便稀薄，成分异常的人称为腹泻。急性腹泻发病迅速，一天排便可达10次以上。粪便量多而稀，排便时常伴有腹部呜呜声、绞痛或先急后重。感染是腹泻最常见的原因。

感染性腹泻的主要原因是食用了被细菌及其毒素、病毒和寄生虫污染的食物。食用被细菌污染的食物后，一般在2 ~ 7小时后出现恶心呕吐，常伴有腹部绞痛、尿急后沉重感，有时便血等症状。部分患者可出现发热，少数重症患者可出现脱水症状。

大量脱水和低血容量性休克是感染性腹泻最常见的严重并发症。腹泻患者会失去液体和电解质，从而导致脱水。严重时可导致肾功能衰竭、休克、代谢性酸中毒等。，有生命危险。脱水的症状是虚弱、反应迟钝、口渴、尿量减少等。体检可出现脉搏加快、血压下降、体位性低血压、颈静脉低、口腔黏膜干燥、皮肤弹性差、眼球凹陷等。

与成人相比，儿童对脱水的代偿功能较差，表达能力较弱。所以更要注意观察，及时治疗。由于器官功能较差，老年人更容易出现许多并发症和心脑血管意外。脱水后应积极治疗，避免并发症。

如何诊断急性腹泻

腹泻，伴有以下症状，有提示诊断的意义。①伴有严重脱水，常见于霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。②伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。③可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。④体重明显减轻，可见于消化系统癌、吸收不良综合征等。⑤伴有皮疹，可见于败血症、伤寒副伤寒、麻疹、过敏性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。⑥关节疼痛或关节肿痛可见于慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病、结缔组织病、肠结核、惠普尔病等。⑦伴腹部包块，可见于肠道恶性肿瘤、增生性肠结核、血吸虫肉芽肿等。

急性腹泻的家庭急救

当出现急性腹泻时，可以在家做以下紧急处理。①喝含有钾、钠等电解质和一定糖分的液体。含有氯化钠、氯化钾、葡萄糖和柠檬酸钠的补液盐是理想的选择。②多吃富含维生素的水果，如胡萝卜汁。③休息，注意饮食。如果人经常呕吐，应暂时禁食，其余应给予流质食物和水，特别是开水和汤。④自行用药，轻度腹泻者可在家服用黄连素、蒙脱石散止泻，益生菌可调节肠道微生态。⑤消毒处理:如有脓性大便或米样大便，应将患者使用的餐具、衣物煮沸消毒，并对排泄物进行处理。⑥远离厨房。腹泻期间，不宜给家人做饭。餐具要专门用，直到症状消除。⑦注意个人卫生。上完厕所后要洗手，以免把病菌传染给他人。⑧如果腹泻伴有呕吐或严重腹泻，应尽快送医院治疗。

西医治疗

1.一般治疗。尽量卧床休息，口服葡萄糖和电解质，补充流失的体液。若呕吐持续或脱水明显，应静脉补充5% ~ 10%葡萄糖盐水等相关电解质。鼓励摄入清淡的流质或半流质食物，防止脱水或治疗轻度脱水。

2.对症治疗。必要时可注射止吐药，如氯丙嗪肌肉注射；抗痉挛药物，如颠茄；止泻药，如思密达；等等。

3.抗菌治疗。急性水样腹泻患者，排除霍乱后，多为病毒或产肠毒素细菌感染，不宜常规使用抗菌药物；轻中度腹泻患者一般不需要抗生素。如果需要用药，喹诺酮类是首选抗生素。应该在医生的指导下使用。

中国传统疗法

1.胃和胃湿热。发病突然，常有恶心、呕吐、吞酸、腹痛、急泻、不适、大便黄褐、口渴、心烦、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑。宜清热利湿，理气止泻。葛根10g、黄芩10g、黄连6g、木香10g、茯苓12g、车前子10g、白扁豆10g、薏苡仁15g、荷叶10g、生甘草6g。用水煎服。

2.寒湿阻滞。恶心、呕吐、清水、泻如水、腹痛、肠鸣伴寒热、项或关节酸痛、苔薄白或腻、脉湿。宜治感冒，祛湿，调中止泻。广藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。用水煎服。中成药藿香正气水也可以。

3.食物滞留在胃肠道中。厌食，吃得越多，吐得越快；腹痛、腹泻、恶臭、愤怒、腹泻后疼痛减轻；苔厚腻，脉滑实。宜治疗消化不良和停滞，和胃以降低不利影响。焦山楂10克、神曲10克、法半夏10克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔子10克、大腹皮10克。用水煎服。

4.脾胃虚弱。禀赋不足，脾虚，饮食稍有不慎，呕吐腹泻，大便稀稀，吐清水，间歇休息，面色晦暗，神疲乏力，舌淡脉弱。宜健脾理气，和胃止泻。人参3克，白术12克，山药10克，茯苓12克，白扁豆12克，陈皮10克，砂仁3克，薏苡仁12克，甘草6克。用水煎服。

营养治疗

1.腹泻患者一般不需要禁食，但呕吐严重的患者需要禁食。必要时静脉输液，防止因失水过多而脱水。

2.不需要禁食者，发病初期应给予清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等。早期禁止牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。部分患者对牛奶不适应，服用牛奶后往往腹泻加重。

3.根据病情调整饮食。排便次数减少，症状缓解后，改为低脂流质饮食，或低脂少渣软易消化的半流质饮食。如米粥、藕粉、烂面、面条等。

4.选择正确的饮食。腹泻基本停止后，可提供低脂少渣的半流质饮食或软饭。多吃几餐有助于消化，如面条、稀饭、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。蔬菜、水果等含膳食纤维较多的食物仍应适当限制，然后逐渐过渡到普通食物。

5.补充维生素。尤其要注意补充复合维生素B和维生素C，如新鲜橙汁、果汁、番茄汁、蔬菜汤等。

6.饮食禁忌。禁酒、肥肉、含食物纤维多的硬蔬菜、生冷水果、油腻零食、冷饮等。

很多人在急性腹泻后会用禁食来缓解急性腹泻的症状。但在急性腹泻期间，要注意饮食调整和早吃，不能单纯禁食。急性腹泻期间有必要调整饮食。喝点米汤、稀释牛奶、稀粥等。而不是正常的饮食，这样会给胃肠道“减负”，有助于为人体提供必要的水分。而且，米汤后，用水稀释的牛奶，稀粥等。进入胃肠道，它们能粘附在胃肠壁表面，形成一层保护膜，可减少肠道细菌毒素的吸收，从而缓解全身症状。因此，轻度腹泻患者应按时进食。