儿童哮喘知多少

康娟

儿童反复咳嗽和喘息。作为父母，他们极度焦虑，经常抱怨孩子不好带。大部分是因为孩子有哮喘，但家长的传统观念是哮喘治不好，长大后不及时诊断，不规范治疗就会自然恢复，导致孩子不仅疾病缠身，还耽误了学业和家长的工作。

什么是儿童哮喘？

哮喘是一种异质性疾病，其特征在于慢性气道炎症和气道高反应性，涉及各种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)。)和细胞因子。这种慢性炎症导致气道反应性增加。当受到诱因刺激时，气道壁肿胀，粘液分泌增多，平滑肌痉挛，导致管腔狭窄，哮喘急性发作。由于儿童身体各方面都处于不断发育成熟的阶段，哮喘有其特殊性。只要规范治疗，症状是可以完全控制的。

儿童哮喘发病率

近年来，由于环境污染、饮食结构等综合因素，哮喘的发病率逐年上升。根据中国儿童哮喘协作组流行病学调查结果，1990年以来每10年翻一番，30年增长3.8倍。2019年，中国每100名儿童中就有3.5名患有哮喘，其中3-6岁儿童发病率最高；上海儿童哮喘发病率较高，达7.57%。如果宝宝一级亲属中有人患有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等过敏性疾病，那么宝宝患哮喘的可能性更大。

儿童哮喘的表现

发病前，婴儿常有1-2天的上呼吸道感染，与一般支气管炎相似。上呼吸道感染引起时，胸部常有干湿气味，并伴有发热、白细胞增多等现象。对于单纯吸入过敏原，常伴有鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、干咳，继而喘息。敏感的人，有高度的食物，通常不会发烧。除了哮喘症状外，还经常出现嘴唇和面部肿胀、呕吐、腹痛、腹泻和荨麻疹等症状，这些症状发生在进食后几分钟以上。

一般症状为反复咳嗽、喘息，常于夜间发作或加重，咳嗽剧烈，有白色泡沫痰。大一点的孩子往往会突然发作，婴幼儿往往是上呼吸道感染诱发的。

危重病发作期，患儿症状为躁动不安，出现呼吸困难，尤其是呼吸困难，常不能平卧。坐着时，耸肩，弯腰，表现出坐姿样呼吸困难。如果脸色苍白，鼻子发炎，嘴唇和指甲发绀，甚至冷汗直流，脸色惊恐，往往表现出危急状态，必须立即处理。

儿童哮喘的诊断

由于儿童处于生长发育期，不同年龄段在解剖、生理、免疫、检查配合等方面的特点不同，诊断思路和检测方法也不同，6岁分为不同的诊断路径。

6岁以下儿童喘息发作的诊断方法常与上呼吸道感染有关，也可由运动、打闹、哭闹等诱发。有早产儿的孩子或吸烟的父母更容易在早期患哮喘。由于6岁以下儿童不能配合相关检查，我们可以根据临床症状和一些评分方法，如mAPI指数、32111、33111评分等，进行初步诊断。

6年以上诊断方法的临床特征符合以下几点。(1)反复出现咳嗽、哮喘、胸闷等症状；(2)发作时，查体双肺可闻及呼出喘息声；(3)抗哮喘治疗有效；(4)排除其他原因引起的喘息、咳嗽、胸闷、气短。如果临床症状不典型，可以做一些辅助检查，如呼气峰流量和变化率、特异性IgE、过敏原检测、FeNO检测等。高度疑似病例可做哮喘激发试验。

儿童哮喘的治疗

治疗必须是长期的、规范的。治疗目标是在短时间内控制急性发作的症状；中期维持肺功能，减少急性发作；从长远来看，是尽量使肺功能接近正常，预防哮喘的药物不良反应。根据全球哮喘防治倡议(GINA)的建议，不同年龄、不同程度、不同等级应长期使用不同的吸入方法，并坚持个体化治疗方案。

预防儿童哮喘

防止母亲孕期忌烟，提倡自然分娩，鼓励母乳喂养，婴儿期尽量减少抗生素的使用。

科普教育可以提高家长对疾病的认识，尽量避免诱发哮喘的各种因素；加强自我监测和管理，定期与孩子的哮喘医生沟通，不断调整个体化治疗方案，达到哮喘完全控制的目标。