肿瘤微波消融木——癌症患者的福音

罗红

随着肿瘤微创治疗技术的快速发展，肿瘤治疗的理念正在发生前所未有的革命性变化，肿瘤治疗的模式正在向微创化和个体化方向发展。微波消融技术作为一种微创肿瘤治疗方法，近年来在国内外发展迅速。具有创伤小、效率高、肿瘤局部灭活彻底、并发症少的特点。尤其是直径小于5cm的肿瘤，多数情况下可达到一次性灭活，具有良好的远期疗效。

前几天我院超声科为一位结肠癌肝转移患者进行了超声引导下的微波消融术，消除了位于肝实质内5mm的微小转移瘤，且不伤及血管。术后患者感觉良好，生命体征平稳。总结微波消融，大家一致称赞:微波消融肿瘤给癌症患者带来福音！

李月经，63岁，因便血在荆州市第一医院胃肠外科确诊为结肠癌并发肝转移。磁共振成像显示肝脏有三个转移灶。考虑到患者年龄大，身体不好，且肝转移位于肝实质，且位置较深，不能耐受时间长、创伤大的手术风险。经过多次讨论和评估，胃肠外科和超声科达成共识:结肠癌切除加肝转移微波消融应同时进行。在征得患者及家属同意的情况下，经过充分的术前准备，如期进行了转移性肝肿瘤的微波消融治疗。超声科主任在彩超引导下，熟练地将微波消融针刺入两个病灶中心，启动微波消融仪。在60瓦的功率下，针尖周围迅速产生120摄氏度的高温，并逐渐向四周扩散覆盖病变组织，使病变组织在热凝固过程中脱水、凝固、变性、坏死，而周围的正常组织却丝毫不受损伤。三个病灶消融5分钟，术中无出血。超声造影证实3例肝转移灶完全消融。随后，胃肠外科进行了结肠癌切除术，整个手术非常顺利。患者耐受性好，术后恢复良好，患者及家属非常满意。

什么是微波？

微波是指波长介于红外线和无线电波之间的高频电磁波。频率范围大概是300MHZ(兆赫)到300GHz(千兆赫)，对应的波长是1米到1毫米。因为它的波长很短，所以被称为“微波”。临床常用的有2450 MHZ和915MHZ。该波长的微波消融治疗仪用一根针就可以消融5-8 cm。

微波消融的工作原理是什么？

微波消融是一种新的微创治疗方法。在超声的引导下，微波消融针经皮穿刺插入肿瘤中央区域，针尖周围会迅速产生一个1mm大小的“微型微波炉”。它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转，通过摩擦升温，使消融区域的组织不凝固坏死，从而达到治疗的目的。

人体70%是水，所以大部分肿瘤也是水。水分子是不稳定的分子，它的电荷是不重合的。在外场的作用下，水分子会向一个方向旋转。然后通过微波针将电场快速反方向旋转180度，使水分子产生摩擦，摩擦生热，瘤体逐渐升温。它对肿瘤温度非常敏感。当温度高于42摄氏度时，恶性肿瘤开始大范围坏死。当温度超过60摄氏度并持续一定时间，消融范围内的肿瘤全部死亡。针灸在治疗中的热效应可超过100摄氏度，完全可以达到治疗目的。

微波消融手术流程

如果需要全身麻醉，患者应在手术前8小时左右开始禁食，手术当天送手术室。全身麻醉或局部麻醉后，在b超或CT的引导下，将微波消融针(单个或多个，视肿瘤大小而定)插入肿瘤内。连接微波消融治疗仪、微波电缆和微波消融针，启动微波发射进行加热。输出功率和加热时间取决于肿瘤的大小和位置，一般为50-100瓦，10分钟左右有一个加热点。如果质量过大过多，可以多点加热或分几次操作。手术结束后，拔出消融针，在针眼处贴敷，包扎腹带。麻醉苏醒后，就可以回病房了。一般第二天就可以下地行走，大部分患者可以出院休息。

微波消融的优点是什么？

一、微波消融经皮穿刺，伤口只有针眼大小。从创伤的角度来说，微波把大切口的手术变成了针尖大小的切口，只有针眼进去，患者的创伤小很多。

其次，微波消融术，借助超声、CT等影像技术，被医生称为第三只眼。它可以通过腹部清楚地看到肿瘤，比手术触摸更准确。可以清楚地看到病变的位置、大小和血流情况，操作者可以避开正常组织和重要的血管、器官、神经，使得治疗非常精确。患者痛苦小，术后并发症发生率在1%以下。

再次，在费用上，相比同等大小肝癌的肝胆手术费用，微波消融住院时间更短，并发症更低，可节省30% -40%的费用。此外，很多肝癌患者因为病灶“生长不良”，手术切除困难，或者自己左肝右肝都有病灶，无法切除两个肝脏。而微波治疗不受此限制，可以多次重复，给濒临绝望的患者带来了一条希望之路。

当体内有金属支架和起搏器时，微波消融治疗没有禁忌症。微波消融联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)有望对较大肿瘤，尤其是巨大肿瘤取得满意疗效。

微波消融

多用于早期肝癌。

随着影像技术的快速发展，作为一种肿瘤微创治疗方法，经皮影像引导局部消融技术近年来在国内外发展迅速，已成为肿瘤常用的非手术治疗方法之一。常用的局部消融技术包括微波消融、射频消融、激光消融、冷冻消融、化学消融和超声波消融。其中微波消融技术更具优势。

微波消融技术对于早期肝癌是成熟的，对于小肝癌也有和手术一样的根治效果。也用于治疗实体瘤，如肾、前列腺、肾上腺、甲状腺、乳腺和骨。但消融术主要适用于早期肿瘤，肿瘤病灶不超过三个。2450 MHZ微波消融仪最大病灶小于5 cm，915 MHZ微波消融仪最大病灶小于8 cm，无远处转移肿瘤。如果诊断为晚期，消融可能不起作用。

坏死结节消融后可以吸收吗？

消融使病灶的血供完全停止，也使结节内的细胞直接发生热变性和凝固性坏死。治疗后的结节不再是病变，而是凝固坏死的消融区域。消融后，消融区域自然进入损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区域进行免疫识别、免疫攻击和免疫吞噬。在这个过程中，淋巴结产生的各种淋巴细胞和淋巴因子是免疫的主力军。因此，强调不要轻易切除正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间的推移，消融区域的凝固坏死组织不断被吞噬清除，消融区域会慢慢缩小。这个过程有明显的个体差异，速度也不一样。这种差异受原发病灶大小和患者免疫功能的影响。大部分结节随访一年后会消失，个别患者消融坏死区域吸收非常缓慢，持续数年，但不会给患者带来任何不良影响。