如何避免产后大出血

陆若琪

电影电视剧里经常有这样的情节:临产者在生产过程中突然大出血，婴儿出生后，母亲只是看着婴儿死去。

现实生活中，这种场景偶尔会发生。据统计，我国产后出血的发生率为2% -8%。也就是说，每100个产妇中，就有2-8个可能出现产后出血。虽然现有的医疗水平可以挽救大部分产妇的生命，但仍有部分产妇因此而死亡。产妇出血的原因有哪些，如何避免发生意外？

产后出血是

产妇死亡的主要原因

医学上把胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后至产后24小时三个时期发生的产后出血称为产后出血，发生率最高的是胎盘娩出后至产后2小时。产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一，居我国产科死亡原因之首。

如果产妇分娩时出血量达到500ml以上，剖腹产达到1 000ml以上，则为产后出血。如果治疗不及时，出血多的患者会因心血管充盈不足而虚脱、不可逆休克或死亡。

据了解，当产妇出血量达到1000毫升时，医生会准备800毫升的血液；当出血量达到1 500 ml时，医生会根据产妇的血红蛋白、血压和生命体征考虑补充血容量和输血治疗。

产后出血的四个主要原因

为了应对临产时的出血问题，临产前产妇身体的血液会处于高凝状态。所以正常情况下，胎盘剥离后宫伤口止血需要半分钟左右。但是，如果发生以下四种情况，就超出了机体可以自我调节的范围。

第一种:宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘从子宫壁剥离排出，母体子宫壁血窦打开，导致出血。正常情况下，分娩后由于肌纤维收缩，官腔容积减少，压迫与肌纤维交织的子宫壁血管止血，同时血窦闭合，出血停止。如果子宫收缩无力，或者孩子年龄太大，子宫收缩不到位，或者产妇年龄太大，肌纤维收缩能力下降，都可能影响止血，导致持续出血。这种出血呈阵发性，产后出血发生率最高，约占60%-70%。

第二种:产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往导致胎儿娩出前宫颈或阴道裂伤。会阴保护不当、助产操作不当也会造成会阴阴道裂伤。会阴切口过小，胎儿娩出时容易形成严重的会阴裂伤；过早的会阴侧切也会导致切口出血过多。表现为胎儿娩出后持续阴道出血，血呈鲜红色。医生会检查撕裂的地方，当场缝合止血。

第三:胎盘因素:宫缩乏力可能导致胎盘剥离不彻底或剥离后残留，导致出血增多。如果产妇因流产或引产而造成了子宫内膜损伤，也可能导致胎盘全部或部分粘附在子宫壁上，无法自行剥离，导致一阵阵出血。有的产妇做过剖宫产，留下胎盘植入的疤痕，导致出血。虽然胎盘因素与子宫虚弱的出血症状相似，但检查胎盘是否完全娩出，可以快速确定出血原因。

第四个因素:母体因素。如果产妇患有凝血功能障碍、血小板减少、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，或者在生产过程中羊水进入血管导致羊水栓塞，就会引起产后出血，而且不易止血。这种情况约占产后出血的10%，死亡率高达40%-50%。

产后出血虽然凶险，但99%都能被有经验的医生和助产士及时发现，并得到及时治疗。

如何避免生产事故

有些产后出血是意外，但有些产后出血是可以避免的。女性要做好孕前准备。为了母亲和孩子的安全，我们应该注意以下几点。

1.大龄女性要做好孕前咨询，量力而行，不要强求生育。现在很多想生二胎的孕妇都是40多岁的女性。由于年龄较大，她们的子宫收缩较弱，或者有多次流产史。有些人还患有高血压、甲状腺疾病、心脏病等基础疾病。产妇怀孕生产条件不好，容易出现内、外科并发症和孕期并发症。这些因素都可能影响生产过程，甚至可能导致产后出血。医生建议，高龄产妇要重视产前检查，有异常情况一定要及时去医院。同时，他们要接受医生的分娩建议，不要固执己见。

2.不要隐瞒病史。如果有引产史、畸形史、死胎史或疾病史，一定要详细告诉医生，不要隐瞒。一位孕妇有结缔组织病史，怀孕后为了孩子，停用了激素。产前检查时，医生问了她的病史，她什么都不肯说。结果怀孕7个多月就因心肺功能不全去世了。

请听医生的话并照做。如果医生说，明天再来。这是有原因的。就算没觉得异常，也一定要来看看。尤其是高龄孕妇，一定要听从医生的建议。

4.去正规医院检查生产。现在生孩子的安全系数比几十年前高了，但意外还是可能发生。如果有条件，最好选择正规医院产检。尤其是老年妇女，可能比年轻妇女发生更多的事故。最好选择资质(如三级甲等)、抢救能力较高的医疗机构。