认识产科大出血

李金华

产科出血又称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两个时期。该病是我国孕妇产后死亡的主要原因之一，居我国孕产妇死亡原因之首。一旦发生产后出血，后果会很严重。休克严重且持续时间长的人，即使抢救过来，仍有可能出现严重的席汉综合征后遗症，应特别注意预防和治疗。

随着我国人民安全意识和健康意识的不断提高，我国女性群体正在积极尝试探索有关产科的健康知识。尤其是孕妇及其家人对这些信息极为关注。目前困扰我国孕妇的问题主要有三个:①产后出血的原因有哪些？②产后出血的具体表现和危害有哪些？③如何预防产后出血？这些问题得到解答后，相信如果没有特殊情况，绝大多数的孕妇都可以安全顺利的度过分娩期，避免产后出血。

这里就具体介绍一下产后出血的临床表现和危害，产后出血的原因以及如何避免产科出血等。，帮助孕妇解答她们的困惑。

产科出血的临床表现及危害

孕妇分娩时大出血主要有两种形式，一种是前置胎盘出血，一种是产后出血。

前置胎盘孕妇分娩时发现前置胎盘，最怕的情况就是孕妇阴道大出血。其主要治疗原则是一边补血一边止血。前置胎盘出血带来的风险主要有以下几种。(1)产妇因出血过多而死亡。分娩后子宫下部胎盘的肌肉松弛无力。此处附着的胎盘分离后，血窦难以闭合，容易导致产后出血。如果大出血陷入休克，抢救不及时，母亲很可能因大出血而死亡，而胎儿则容易缺氧、窘迫，甚至死亡。(2)植入性胎盘。胎盘的绒毛会植入孕妇的子宫肌层，这样会阻碍胎盘完全剥离，从而增加大出血的概率。(3)前置胎盘孕妇生下的孩子很可能体重不足。(4)早产和围产儿死亡率增加。前置胎盘容易造成早产，婴儿死亡率很高。另外，如果分娩时胎盘受损，小叶撕裂，婴儿会失血窒息。

产后出血不仅是一个宏观概念，也是一种临床表现。其具体表现是产妇分娩完毕后，阴道口渗出大量血液。产后出血会导致席汉氏综合征的概率突然增加，席汉氏综合征是由产后出血引起的，尤其是长期失血性休克，导致垂体前叶组织缺氧、变性、坏死，进而纤维化，最后导致垂体功能低下。其发病率约占产后出血和失血性休克患者的25%。最近的研究表明，希恩综合征不仅与垂体功能减退有关。据报道，部分患者存在垂体前叶功能减退，其中50%的患者表现为垂体后叶功能不同程度的异常。席汉氏综合征不仅可发生在阴道分娩中，也可发生在剖宫产后。在剖宫产率不断上升的今天，产科医生应该高度重视。

为什么分娩时会大出血？

临床医学研究者经过长期的实践调查研究，发现产后出血的主要原因有以下几点，下面将详细介绍。

原因之一:宫缩乏力(1)精神因素。孕妇在分娩时压力过大。有些产妇在分娩过程中会想到很多事情，尤其是担心胎儿和自己的生命安全。在这种情况下，因为他的精神处于高度紧张的状态，他的子宫的收缩力会出现问题，血管无法闭合，他的子宫的扩张程度超出了他的承受范围，他的子宫的纤维伸展长度高。所以大出血的概率会突然增大。(2)产科因素，产程过长导致体力消耗过大，或出现并发症和合并症，增加产后出血的概率。(3)子宫因素，子宫过度扩张，肌壁损伤或病变。其中控制胎儿体重是关键，避免巨大儿的发生可以有效避免产后出血的概率。(4)药物因素，如过量使用一些镇静剂、麻醉剂和影响子宫收缩的药物。

原因二:孕妇在分娩过程中出现的一些问题如胎盘滞留、胎盘植入、部分胎盘残留等，也是产科出血的主要原因。一句话，就是胎盘不完全或不剥离的现象。

病因:凝血功能障碍如血液病(血小板减少、白血病、凝血因子ⅶ、ⅷ减少、再生障碍性贫血等。)多存在于孕前，属于妊娠禁忌症。重型肝炎、延期宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征、羊水栓塞等。，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍、产后出血和不凝血，且不易止血。

原因:由于软产道裂伤，孕期容易发生阴道炎。如果不及时治疗，阴道阴道炎会增加阴道裂伤的概率。

如何避免产科出血

目前，如何预防产科出血是我国孕妇最关心的问题。经过国内众多产科医生和医学研究者长期的实践调查研究发现，为了有效避免产科出血的问题，孕妇必须从三个阶段做好大出血的预防工作。

第一阶段:孕前和孕期，孕妇必须严格按照医嘱进行孕期常规保健。同时，在怀孕初期，一定要定期去医院做孕前检查。如果遇到特殊情况下不适合怀孕的孕妇，一定要提前终止妊娠，以免威胁生命安全。产科护士必须对以下类型的孕妇进行更严格的检查和护理工作，如多次妊娠或接受过多次宫内手术的孕妇；高龄产妇；患有子宫肌瘤的孕妇；生殖系统发育异常的孕妇；等等。在胎头吸引、产钳等助产操作中更要注意助产，尤其是使用宫缩时。

第二阶段:在第一产程中，必须严密检查孕妇的各项身体指标，产妇本人必须定时补充身体所需的水分和影响，不得做任何劳累的事情来及时弥补睡眠。第二产程，产妇要听从助产士的指导，努力工作。对于高危产妇，必须有专业医生在场，适当放宽会阴侧切等指征。分娩技术操作要规范，使胎头、胎肩、胎头顺利娩出。在第三产程中，医生应及时收集和测量胎儿娩出后的出血量。孕妇胎盘剥离后，拉脐带，保证胎盘能正常排出，然后仔细检查胎盘和胎膜的完整性。此外，应仔细检查孕妇柔软的产道，观察子宫收缩情况。

第三阶段:分娩后2小时内，晚期孕妇必须在产房继续监护，每半小时测量血压、脉搏、体温、呼吸、宫缩。另外，告知产妇产后及时排出空膀胱，避免膀胱充盈对子宫收缩的影响。还要协助产妇及早哺乳，刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。

总之，产科出血的问题是一个值得大家关注的问题。我国医学科研工作者在实际工作中应重视产科出血的研究，根据本病的发病原因和病理知识，开发新的防治措施，以保障我国母亲和婴儿的生命安全。