从民间传言谈小儿运动发育

薛晓娜

体育的发展包括大体育的发展和精品体育的平衡。

新生儿俯卧时可抬头1 ~ 2秒，2个月时可与床面成45度角抬头，3个月时可与床面成90度角平稳抬头，4个月时可自由旋转。

翻身的孩子在3-4个月时可以由俯卧位转为侧卧位，很快发展到可以自由翻身。

宝宝坐6个月的时候可以双手向前，独自坐着，坐8个月的时候可以坐着不动，左右转动。

当你爬行和爬新生儿的俯卧位时，你已经有了反射性的爬行动作。2个月时可以俯卧位交替踢腿，3 ~ 4个月时用上臂支撑上半身几分钟，7 ~ 8个月时用上臂支撑胸腹部使上半身离开床面，8 ~ 9个月时用上臂向前爬，12个月左右用手和膝盖。1.5岁左右就可以爬楼梯了。从小学习攀爬，不仅可以促进全身协调动作的发展，锻炼肌肉力量，为直立行走做准备，还可以主动接近事物，对认知能力的提高、概念的形成、交际能力的发展都有重要意义。所以这个时候家长要让孩子练习攀岩。

站立、行走、跳跃新生儿下肢直立时可承受一点重量，可有脚步反射和立足反射。5 ~ 6个月有扶站立时，双下肢可负重，兴奋时上蹿下跳；8个月大的时候，可以站一会儿；10个月大的时候可以帮忙走路；1个月可以单独站立片刻；当你12个月大的时候，你可以自己站立，不用拿东西保持平衡，单手走路。15 ~ 18个月可以独立行走，24个月可以双脚跳跃；30个月就可以单脚跳了。

所以民间盛传的“同一个头，两个抬胸，三转六座，七滚八爬，九站，一周步行”还是有道理的。

儿童的动作发展包括粗大动作和精细动作。其中，粗大动作是指人体的姿势控制和全身的活动，如头控制、坐、爬、站、走、跳、骑等。精细动作是指手和手指的动作以及手眼协调，如抓、捏、模仿、画、剪、折、写等。

儿童运动发展的三大规律

婴儿出生后，最早的发展是头部的运动，其次是躯干的运动，然后是手和手臂的运动，最后是腿和脚的运动。

近规律婴儿动作的发展是从身体中部开始的，靠近躯干的部分发展较早，而远离身体中心的肢体动作发展较晚。以上肢的运动发育为例，顺序是肩、上臂、肘、腕、手、指。

大小规律是指从大肌肉到小肌肉的生理发展。所以，孩子先学习大肌肉，再逐渐学习小肌肉的精细动作。

发育迟缓的常见临床表现

儿童运动发育迟缓又称精神运动发育迟缓。常见的临床表现有:(1)运动功能差，表现为头部不稳4个月，不能翻身5个月，不能伸手拿东西，7个月不能坐，1岁不能爬；(2)肌张力异常，如身体无力或僵硬、自发运动减少、身体不自主扭转、角弓后伸、姿势异常等；(3)对外界反应迟钝，智力低下；(4)异常头围、斜视和眼球震颤；等等。

如果儿童的粗大运动比同龄正常儿童晚4 ~ 5个月，就可能存在运动迟缓的问题；如果孩子的精细动作有问题，可能说明其大脑皮层功能不健全。

儿童运动迟缓的原因

遗传因素可表现为家族性身材矮小和染色体异常。

母体因素孕妇的营养、情绪、药物、辐射、环境都可以对胎儿的生长发育产生很大的影响。

和营养分配。儿童充足的营养供给和均衡的营养成分对生长发育具有重要作用，是导致发育障碍的重要原因之一。

慢性病，如慢性感染、慢性肝病、营养不良、先天性心脏病、先天性肾小球疾病等。，会导致儿童生长发育障碍。

儿童运动发育迟缓的评估内容和方法

临床上将儿童运动发育迟缓的异常分为六类:运动发育不成熟、运动发育异常、运动发育不平衡、姿势和动作不对称、运动障碍的多样性、异常发育的依从性。在临床诊断中遵循一定的评价方法是必要的。

1.姿势和运动发育评价:米拉尼正常儿童发育量表分为自发反应和诱发反应两部分，6个方面27个条目。自发反应包括姿势调整和自动运动；诱发反应包括原始反射、垂直反射、保护性拉伸反射和平衡反应。

2.粗大运动功能评价:GMFM将不同姿势的反射、姿势和运动模式分为88个评价指标。有五个功能区。

A.仰卧位、翻身、原始反射的残留部分和体位反射的建立；b .座位；爬和跪的动作，平衡反应的建立；d .坐位运动；e .走、跑、跳。各项评价指标得分为O ~ 3。奥:没有任何迹象；1:完成不到10%；2分:完成10% ~ 90%；3分:全部完成。最后可以获得原始分数(5个能量区的原始分数)；各能源领域所占百分比(原始得分/总得分×100%)；总百分比(各能量区百分比相加/5)；目标辨别值(所选能量区百分比之和/所选能量区数量)。

3.功能独立性评估:WeeFIM有三个区域和六个部分。每个板块又分为2 ~ 6项，共18项，每项又分为1 ~ 7级。三个区分别是:①自理区，自理和括约肌控制；②动区，动与动；③认知领域、交往和社会认知。自理区和移动区为运动部分，共13项；有五个认知区域。功能独立性评估分为7个等级。

7级:完全独立完成任务；

六级:有条件独立完成任务；

第五级:在监督或提示下完成；

四级:最小依赖辅助完成(75% ~ 99%自完成)；

三级:中度依赖完成(自我完成的50% ~ 74%)；

二级:最大依赖辅助完成(小于25% ~ 49%自完成)；

第1级:在帮助下完成(自我完成不到25%)。

4.皮博迪运动发育评估量表:是一个针对6-72个月儿童的定量和定性的功能评估量表，包括两个相对独立的部分。共有151个粗略运动评定量表，包括五个技能领域:反映、平衡、获得和释放、固定和运动。精细运动评定量表共有98个项目，包括4个运动技能领域:抓握、用手、手眼协调和操作的灵巧性。

5.皮博迪运动发展评估量表:该量表包括6个分测验。①反思，8项；②固定，30项；③移动，89项；④客体控制，24项；⑤抓，26项；⑥视觉-运动整合，72项。有三个用于评分。

2分:全部完成；1:意图明确，未完成；o:没有意图，没有迹象表明这个动作可以发展。最后得出原始分、等值年龄、百分比和标准分(量表分)，合成发育商。

康复训练的关键是头部控制。

头部控制是儿童发展中第一个里程碑式的大动作。因此，头部控制对儿童的整体运动发育和日常生活活动等高级运动功能发育具有重要作用。

头控训练的目的是控制头颈部中间位置，为完成翻身和躯干控制打好基础。稳定的头部控制需要满足以下条件:脊柱的对称拉伸，体轴的旋转，上肢的支撑和保护性伸展，仰卧位、俯卧位和坐姿之间平衡反应的建立，拥抱反射的消失等。

阻碍头部控制的常见因素有颈部肌肉力量不足、角弓后伸、姿势反射异常、未能建立颈部直立反射、未能完成肘部支撑、躯干回旋障碍等。

垂直头的康复训练

1.抑制头颈部背屈，左右不对称，促进头部直立。

仰卧抱球姿势训练孩子仰卧，抱肩，低头，提臀，四肢对称弯曲，像抱球一样。

坐位姿势训练:取坐位，背靠治疗师胸部，使头部弯曲，臀部抬高。四肢对称弯曲，像抱着一个球。

仰卧，头往上拉抵抗重力，训练孩子仰卧，治疗师坐在他对面，拉他的手腕。当他的体轴与水平面成45度时，他会停顿片刻，诱导他主动收缩上肢使肘关节弯曲90度，使头部保持直立。

坐在头部进行反重力训练。取坐位，扶住宝宝的肩膀。慢慢向后倾斜孩子的身体使骨盆向后倾斜，并诱导孩子头部向直立方向的调整。

坐头在滚筒上的反重力训练孩子坐在滚筒上，滚筒前端抬高，形成30度左右的斜坡。治疗师坐在后面帮助支撑上肢，利用滚筒桶的倾斜来诱导孩子头部垂直，脊柱拉伸。

2.调整背部肌张力，提高肌肉力量。

横轴身体旋转训练:患儿取侧卧位，治疗师将一只手放在他的肩膀上，另一只手放在同侧的臀部上，齐心协力，就是患儿身体的扭转旋转运动。

坐在轴上身体旋转训练儿童坐。治疗师把一只手放在他们的肩膀上，另一只手放在同侧的臀部上，齐心协力，就是孩子身体的扭转旋转运动。

滚桶刺激腰骶训练儿童仰卧在滚桶上。治疗师通过按压和旋转加强对脊髓深层感受器的刺激，促进相关肌肉群的收缩。

3.抑制异常姿势反射

手眼协调模式训练孩子仰卧，诱导孩子用双手抓住脚进行感觉，促进手、嘴、眼运动的协调。

护肘训练孩子俯卧，帮助孩子支撑手和手肘，诱导孩子头部左右摆动。

治疗师在浴球的肘部支撑上进行训练，以固定他的下肢，并来回滚动波巴球，以促进他主动平视和上肢保护性伸展的出现。

楔形护手训练幼儿躺在楔形板上，诱导其完成护手位置的头部控制训练。

4.仰卧位和俯卧位平衡反应的训练

训练仰卧平衡板上的儿童仰卧在平衡板上，左右倾斜平衡板，诱导仰卧平衡反应的出现。

俯卧位平衡板上训练:幼儿俯卧在平衡板上，左右倾斜平衡板，诱发俯卧位平衡反应。

浴球上的平衡反应训练。患儿取仰卧位，前后左右滚动Bobath球，诱导患儿坐出进行平衡调节。

需要注意的事项

(1)先天性遗传和代谢性疾病，应根据情况给予特殊治疗。(2)对于全身性疾病引起的侏儒症，应积极治疗原发病。(3)甲状腺功能减退、垂体性侏儒症、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、特发性矮小等。应该对症治疗。(4)由精神因素引起的，改善生活环境，使孩子得到精神上的安慰和关怀。(5)营养不足，合理营养，均衡饮食，良好的饮食习惯，促进食欲。(6)家族性侏儒症和体格发育迟缓，通过各种调养，充分发挥生长潜力，酌情使用生长激素。