甲亢治疗的“三剑客”

于飞

一年前，张女士发现自己总觉得饿。她虽然吃得很多，但是很瘦，又怕热，容易出汗。稍微活动一下，她就觉得心慌。平日里，她会搜集一些健康知识，暗自怀疑自己的甲状腺是不是出了问题，于是赶紧去医院做了检查。拿到化验单的那一刻，她拿出来一看，FT3、FT4指标标有“↑”，TSH(促甲状腺激素)标有“↓”。她猜测自己很可能患有甲亢。不然她在医院被诊断为甲亢，给了抗甲状腺药物。但经过一年的药物治疗，复查甲状腺功能，却发现FT3、FT4直线下降，而TSH直线上升。她好像从甲亢患者变成了甲减患者。

无独有偶，张女士在医院遇到的另一位甲亢患者也有和她一样的情况。但由于抗甲状腺药物对病情控制不佳，患者转而采用-131碘同位素治疗，治疗后也出现甲减。

为什么甲亢治疗后会变成甲减？指甲掉了怎么办？还想治甲亢吗？长期无法控制的甲亢是有害的。

甲亢(简称甲亢)是指甲状腺过度合成和分泌甲状腺激素引起的内分泌疾病。在典型的甲亢中，甲状腺功能的实验室检查显示FT3和FT4升高，TSH降低。患者可能出现食欲过盛、消瘦、手抖、出汗、心悸、脾气暴躁、大便次数增多等症状。有些患者甚至会眼球突出，颈部增厚。长期得不到控制的甲亢患者，可引起心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等器官的功能性改变。因此，一旦确诊，应及时给予治疗。治疗甲亢“三剑客”各有利弊。

目前治疗甲亢的方法有三种，我们称之为甲亢治疗的“三剑客”，各有利弊。

剑客1:治疗甲亢常用抗甲状腺药物。甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶可以抑制甲状腺激素的合成，但它们不能影响合成的甲状腺激素释放到血液循环中。因为它们不直接拮抗甲状腺激素，一般需要2 ~ 3周或更长时间才能改善症状。治疗持续时间很长，一般是一年半到两年。副作用很多，如药物性肝损伤、白细胞损伤、过敏性皮疹等。因此，在治疗过程中需要定期监测肝功能和血常规。

剑客2:甲状腺机能亢进的手术治疗会是甲状腺部分或部分切除术。其优点是能快速控制甲亢症状，避免用药引起的潜在不良反应。缺点是手术中可能存在潜在的风险，如术中损伤甲状腺周围的喉返神经、患者声音嘶哑、损伤甲状旁腺等。

剑客三:-131碘同位素疗法这是核医学的一种治疗方法。患者服用-131碘后，放射性的-131碘会衰变，释放出β射线，破坏甲亢的甲状腺组织，降低合成甲状腺激素水平，从而起到缓解或治愈甲亢的作用。因为β射线的射程很短，一般不会对甲状腺以外的组织造成伤害。其优点在于避免了手术风险和抗甲状腺药物的潜在不良反应。

甲亢确诊后，应综合考虑患者的病情(如甲状腺体积、有无结节、病情严重程度、病程、有无并发症等。)、精神心理状况、怀孕或哺乳状况、生育计划等。在制定治疗方案时，医患双方要充分沟通，权衡利弊后做出治疗决定。治疗后不用太担心甲减。

所有治疗甲亢的“三剑客”，都可能引起“甲亢甲减”。

药物通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情。所以甲亢好转后，如果药物剂量保持不变，可能会导致甲减。甲状腺是合成甲状腺激素的组织。术后还可因甲状腺组织缺失或部分缺失而出现甲状腺功能减退。而-131碘同位素治疗也是对甲状腺组织的破坏性治疗，甲状腺合成甲状腺激素的能力下降，因此也可能引起甲状腺功能减退。

但即使治疗后甲亢变成甲减，患者也不必过于担心。一般来说，单纯药物引起的一过性甲减是可逆的，患者减少或停用药物后，甲减会得到改善。手术引起的甲状腺功能减退可以通过甲状腺激素替代疗法来改善。最常用的是左旋甲状腺素钠片，它本身就是一种甲状腺激素类药物，一般对人体没有副作用。

-131碘同位素治疗引起的甲减，有的是暂时性的，几个月后甲状腺激素水平会逐渐恢复正常，有的则可能成为永久性甲减。然而，患者也可以通过甲状腺激素替代疗法来逆转甲状腺功能减退的症状。