白血病通过什么检查可以诊断，白血病通过什么检查可以诊断,白血病主要检查

马侯伟里

白血病是一种造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，表现为白血病细胞异常增殖、分化和成熟障碍，并伴有凋亡减少。

根据细胞成熟障碍，分阶段阻断。前期称为急性白血病(AL)，后期称为慢性白血病(CL)。有时，根据自然疾病的病程进行分类。急性白血病6个月以内，亚急性白血病6-12个月以内，慢性白血病12个月以上。

急性白血病的主要特征是骨髓中原始细胞(白血病细胞)异常增殖和正常血细胞生长受损，通常伴有外周血中红细胞和血小板计数减少，但白细胞计数减少、正常或增加。急性白血病分为急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)。

慢性白血病的主要特点是骨髓中细胞的分化停滞在较晚的阶段，多为成熟的未成熟细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程长达数年。慢性白血病分为慢性粒细胞白血病(CML)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)和罕见类型白血病。目前，根据世卫组织对造血系统和淋巴组织肿瘤的分类，CLL和小淋巴细胞淋巴瘤是一类疾病，因此CLL的诊断和治疗被归类为淋巴瘤。

血常规+网织红细胞+血型(ABO+Rh因子)是通过测定红细胞、白细胞、血小板的数量和形态变化等相关指标来诊断和判断疾病的预后。网织红细胞用于了解骨髓增生。

外周血涂片用于血细胞分类。原始细胞的数量与诊断和预后有关。

生化检查涉及与各种血细胞功能相关的物质的结构和代谢变化。

判断凝血体的出血和凝固情况。

免疫电泳用于免疫蛋白增加的鉴别诊断。

输血前必须检查乙肝、抗-HCV、抗-HIV、血清梅毒检测五项。

BNP (pro-NTBNP)、心肌酶、心电图和彩色多普勒超声用于判断心功能和化疗药物的心脏毒性。

尿常规、大便常规+潜血反映泌尿系统和消化道的代谢和感染情况。

降钙素原(PCT)、G试验、GM试验、咽拭子和痰培养、血培养判断感染性质，指导抗生素应用。

胸部CT能反映相关器官和淋巴结的解剖位置、形态、大小和感染情况。

脑部CT/MRI用于有神经系统症状的白血病患者，判断是否有颅内出血、梗死、占位和白血病浸润。

骨髓穿刺用于白血病的诊断、治疗和预后，包括①形态学:骨髓涂片+活检+细胞化学染色，其中包括髓过氧化物酶(MPO)、酯酶(NSE+NaF抑制试验、特异性酯酶和酯酶双重染色)、糖原染色(PAS)、中性粒细胞碱性磷酸酶等。②免疫表型；③染色体和分子生物学检查，包括对疑似AML-M2、M3、M4Eo或ALL的染色体核型分析(or) FISH，以及融合基因或基因突变检查。

HLA配型对于有异基因造血干细胞移植指征者，早期HLA配型。

急性白血病急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病的诊断标准参照WHO（2016）造血和淋巴组织肿瘤分类标准，诊断的外周血或骨髓原始细胞比例≥20%。患者被证实有克隆性重现性细胞遗传学异常t（8;21）（q22; q22）、inv（16）（p13q22）或t（16;16）（p13; q22）以及t（15;17）（q22; q12）时，即使原始细胞