中国医改现状,为什么我国医改基本不成功，中国医改现状

海华

中华人民共和国成立以来，医疗卫生事业有了很大的发展。然而，随着医疗卫生机构的市场化改革，老百姓看病贵、看病难的问题逐渐显现。2009年初，国家推出新医改方案，国家财政投入巨资，对医疗体系进行系统改革，试图解决医疗问题。

新医改改变了什么？

人生最大的悲剧不是人活着的时候钱没了，也不是钱还在，而是钱在，人在，健康没了。也许“世上无病”只是美好的愿望，但“有病可治”可以梦想成真。这是人民的期待，也是医改的使命。

我国参加基本医疗保险的人数已超过13亿，覆盖95%以上的人口，世界上最大的基本医疗保险网已经织成。但是，仍然有一些人负担不起重疾的医疗费用，因病致贫的现象仍然存在。近年来，媒体多次报道的“自制血透机”“自锯病腿”等极端案例，刺痛了社会的敏感神经，冲击了大众的心理底线。重疾保障是社会的“稳定器”和“压舱石”。守住底线，避免家庭灾难性医疗费用，是政府义不容辞的责任。2014年，我国大力推进城乡居民大病保险，各省启动大病保险试点，10个省份全面推广，鼓励商业保险机构承办城乡居民大病保险，目的是弥补基本医疗保险的不足，增强抵御大病风险的能力。同时，29个省份设立了疾病应急救助基金并出台实施意见，23万人受益。今后，“三无”患者需要急诊时，医院将不再有后顾之忧。

北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授、世界银行中国医药卫生改革专家顾问、原卫生部政策与管理研究专家委员李玲认为，近年来各地医改有很多好的做法。简单来说，医改做了四件事:一是防止人们生病、少生病、或得重病；第二，生病后要看病，建立各种医疗服务体系；第三，看完病吃药；第四，吃药后，有人出钱报销。以前80%的中国人没有保险，现在覆盖率已经达到97%。根据共享指标，任务实际上已经超额完成。

其实医改最大的效果就是惠及基层农民。发生了巨大的变化，特别是在基层医疗卫生体制改革方面。农村人口从一无所有到现在享受到了最基本的保障。这体现在三个方面:政府的责任、投入和基层医疗卫生机构的定位。也使得医生的价值取向激励机制发生历史性的变化。

可以说2009年到2012年的医改基层改革是很有成效的。但是，现在的医改确实存在太多的问题。医改主要在农村、城镇、社区。农村量太少，基层医疗服务占总量不到20%。再加上环境的不充分，整个社会环境都在创收，在盈利。把草根芝麻洗白，西瓜还在。县级以上医院没有改革，西瓜还在吃膨胀剂拼命长。客观来说，目前大多数人从医改中受益不大。

这几年的医改，更像是在为未来的改革探路。它是改革的先行者，但下一步医改如果要深化，就需要综合改革。个体医改很难有突破。

从根源上纠正错误。

多年来，医改的显著标志是政府投入的增加。2014年4月，卫计委发言人表示，医改以来，政府财政投入3万亿。人们不禁要问，钱去哪了？好像大家都没感觉，看病也不便宜。其实政府的投入主要是在医保方面，在公共卫生领域主要是面向基层、乡镇、社区。县级以上没有实质性投入。

在中国，公立医院是医疗服务提供的主体。80%的医疗服务是由公立医院提供的，但是公立医院的医疗改革是滞后的。公立医院的院长们很苦恼。“只有楼梯响，却没有人下来”。所以公立医院不改革，改革效果会大打折扣。

目前公立医院改革滞后，利益链并未断裂，而是在大量财政投入的刺激下愈演愈烈。事实上，这几年的医改在一定程度上激发了医院赚钱的动力，导致医疗费用越来越贵。从医改的量化分析来看，政府投入的增加应该是取代了百姓的成本，但只是建立在乡镇和社区层面。因为这个等级制度改革了，重新建立了公共福利制度。但是在县级以上的医院，我们看不到投入的增加。

公立医院改革为何迟迟不能推进？原因是需要改变的是制度。如何改变体制？谁也说不清楚。每天都在呼吁公立医院改革，但是新的制度并没有建立起来。谁走新路，谁先牺牲。公立医院现在不可能说不赚钱。他们不开药也不检查。他们还是要靠这些赚钱。

而医患关系的紧张是由逐利动机对信任机制的彻底打破造成的。

3月8日，央视《面对面》节目播出了对全国政协委员、北京宣武医院神经外科主任凌峰的采访。

凌峰说，近年来，医患关系紧张已经严重威胁到一些医院医生的人身安全甚至生命。连治病救人的医生都需要公安部门的保护，这是对一个社会的讽刺。而“医患矛盾不完全是医患矛盾。医生被打死只是错误医改政策的替罪羊”。

因为“从90年代医改开始，政府就把医院变成了自负盈亏的单位，医院需要自己挣钱养活自己。所有医院都把创收任务分成科室，完不成创收任务的从工资里扣。医生不是农民，农民只要努力就能增产。医生不能创造疾病，但政策和制度规定医院和医生必须创收。这样，医患关系势必紧张，患者对政策的不满，对制度的反感，都得撒在医生身上……”

而且凌峰还认为，医院和医生的天职是“救死扶伤，实行革命人道主义”，而不是赚钱。错误的医改政策让医院变成了赚钱机器。医生不再是治病救人，而是想尽一切办法赚钱。如果他们没有足够的钱，他们就会死。甚至有些病人会因为钱不够而死在医生面前。有些病人会因为钱不够而非常宽容大度，医生会把缝合的伤口去掉...在这种情况下，患者或亲属并没有殴打医生。

林峰的话震耳欲聋。如果不从根源上纠正错误，而只是派公安民警到医院(有些地方医生护士戴安全帽上班)去“维稳”，那无异于提高了汤的沸点。

当然，社会上也有一些不良分子，要么利用“医闹”敲诈医院，要么制造“医疗事故”实施诈骗。但如果从根源上分析，这些人想出这种龌龊手段，专门打医院的主意，利用医院谋取不义之财，不就是“医院创收”的负面效应吗？“一箭三雕”破解医改难题

已经进入深水区的中国医改应该如何进一步提高民众满意度？政府工作报告从完善城乡居民医保、公立医院改革等方面对今年的医改做出部署。政府工作报告指出，深入推进医药卫生改革，建设健康中国。

医务人员是医改的主力军，如何让医务人员更积极地参与医改，是医改成败的关键环节。今年“两会”期间，多位来自医疗界的NPC代表、CPPCC委员建议，通过提高医疗技术服务价格、改善医患关系、促进医生多点执业等方式，调动医务人员参与医改的积极性，让医务人员在改革中受益，更好地为人民健康服务。

CPPCC部分全国政协委员反映，医疗技术服务价格偏低现象依然存在，不能体现医务人员的劳动价值。全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟说，归根结底，老百姓之所以觉得看病贵，是因为他们的钱不是花在治疗上，而是花在了药、检查、化验上。因此，“以药养医”不应该继续，而应该用“医疗(手术)”来代替。体现医务人员技术劳动价值的医疗、护理、手术价格要合理调整和提高，降低药品、检查和高值医用耗材价格，让医疗机构通过提供优质服务得到合理补偿，医生的付出得到合理回报。通过合理控制费用，人们可以在医疗上花尽可能少的钱。

近年来，医患关系日益紧张，伤医、杀医、辱医等恶性事件频发。广大医务工作者在日复一日从事紧张而艰巨的医疗工作的同时，精神和身体承受着双重压力。从根本上说，目前我国医疗体系中最基本的补偿机制没有建立起来，瓦解了医患之间的信任，导致医患关系不和谐。

长期以来，患者看病难的同时，医生的负担也很重。在全国很多公立医院，每天都出现专科门诊一号难求、候诊大厅如蛇的火爆场面。大连医科大学附属第一医院院长许说，病人排队等候半天，看病只需三分钟。大医院负担重，医患沟通不畅，是医疗纠纷频发的原因之一。

一些人大代表、政协委员建议，通过有效的改革措施，实行分级诊疗，让医生从这种局面中解脱出来，也是改善医患关系的关键一步。

全国人大代表、中国医科大学盛京医院院长郭启勇表示，目前国内出台完善的多点执业管理办法的大医院很少。多点执业需要医改相关配套措施跟上。如果真的实行分级诊疗，大医院就不会再像现在这样人满为患，多点执业的时机就真的成熟了。目前医院自身的诊疗工作太忙，专家不堪重负。医生去私立医院兼职拿高薪不现实。

今年，我国将推进县级公立医院综合改革，扩大城市公立医院改革试点。“要打击公立医院追求利润的扭曲行为。”全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华说:要界定和保障公立医院的公益属性。“通过考核和薪酬制度改革，医生不再靠多卖药、多做检查赚钱，规范医生诊疗行为，着力提升服务质量和水平。"