甲亢和甲减是怎么回事

王建华

目前，抗甲状腺药物、放射性131I和手术是治疗甲亢(简称“甲亢”)的三种主要方法。这三种方法各有利弊。其中，131I治疗甲亢具有根治率高、安全、简便、费用低、不损伤甲状腺以外的其他器官等优点。但与此同时，不可否认的是，用131I治疗的甲亢患者，日后发生甲减的概率很大，而且一旦发生甲减，患者往往需要终身服用甲状腺素替代治疗。对此，很多甲亢患者表示无法接受。出于这种担忧，一些甲亢患者尽管病情反复，治疗时间长，但宁愿长期服药也不愿接受131I治疗。那么，应该如何看待上述问题呢？

可以治愈甲亢，不需要甲减。两全其美是医患双方的共同愿望和追求。但实际上131I治疗很难完全做到这一点。即使剂量仪计算准确，也难免有部分患者出现甲减。这是因为每个患者对131I的敏感性不同。即使两个病情相同的人服用相同剂量的131I，最终结局也不一定相同。一些患者可能会恢复，而另一些患者可能会出现甲状腺功能减退。换句话说，甲减是131I治疗无法完全避免的并发症，是为了治愈甲亢有时不得不付出的代价。

对于那些长期治愈，停药后容易复发，又要长期服药的难治性甲亢患者，如果让他们在甲亢和甲减之间做选择，我建议他们宁愿选择甲减也不要选择甲亢。这是因为抗甲状腺药物的使用和调整以及治疗过程中的监测(包括甲状腺功能、血常规、肝功能等。)都比甲减复杂得多。抗甲状腺药物有一些不良反应(如白细胞减少、肝损伤、过敏等。)，而且有的还很严重；甲亢的疗程需要1.5 ~ 2年，有的甚至更长，停药后容易复发。如果甲亢长期存在，会引起一系列严重的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢危象等。相比之下，控制甲减就容易多了，治疗方法也很简单。你只需要每天补充一次适量的外源性甲状腺激素。

提到甲状腺激素，有些患者可能会想到糖皮质激素，担心长期使用甲状腺激素会不会像长期使用糖皮质激素一样对人体健康造成危害。其实这种担心是不必要的，因为临床上使用的外源性甲状腺激素(L-T4，商品名:优甲乐)和人体自身分泌的甲状腺激素是一模一样的，所以不用担心会对肝、肾、造血系统造成损害。只要补充剂量合适，就不会对身体造成影响。甲减矫正后，患者可以像健康人一样生活、工作、学习，育龄妇女可以正常妊娠、分娩。

彻底治愈疾病是每个医生追求的目标。没有人想把甲亢治疗成甲减，但医学并不总是完美的。很多时候，我们只能选择两害相权取其轻。是否选择131I治疗，主要是权衡甲亢和甲减带来的后果，尽量做到对患者最好。对于难治性甲亢患者，与其长期暴露在甲亢的危险和药物不良反应中，不如接受甲减。只要每天服药一次，维持正常的甲状腺功能，就可以让你的日常生活和健康人一样。

所以，131I治疗甲亢后，不必过于担心甲减，坦然接受和面对。这是对疾病和医疗不完善的一种乐观而明智的态度。