右腿髋关节发育不良

张夏秋

最近几年，微信上很流行迈开步子。为了改善自己失眠等亚健康问题，42岁的李女士也加入了“日行一万步”的大军，经常在朋友圈排名第一。一段时间后，她发现自己的大腿骨经常疼。到医院检查时，她才知道自己的腿痛是“髋关节发育不良”引起的。李女士有一个问题。既然是髋关节发育不良，为什么她年轻的时候没有任何症状？以后就不能运动了吗？以后就逃不过关节置换手术的命运了吗？广州中医药大学第一附属医院第三骨科主任医师陈振球回答了这些很多患者关心的问题。

40% ~ 60%的髋关节发育不良患者在中年时有髋关节疼痛。

在门诊中，经常会有一些中青年女性患者因为髋关节不适(俗称“大腿骨痛”)而前往就诊，其中有些可能是髋关节发育不良引起的。髋关节发育不良是指髋臼发育不良，股骨头覆盖不足而引起的髋关节的一种发育性疾病。髋关节发育不良是骨科常见病，发病率为1% ~ 10%，多见于女性。

由于髋臼缺乏对股骨头的包容和覆盖，髋关节的负重面积会减少，单位面积的压力会明显增加，逐渐导致关节软骨和髋臼盂唇的损伤，最终导致髋关节骨性关节炎的发生，髋关节疼痛，活动受限。很多人早期没有症状。流行病学研究表明，40% ~ 60%的髋关节发育不良在中年时有髋关节疼痛。

疲劳后疼痛加重，休息后疼痛减轻。

少部分髋关节发育不良患者比较严重，可能发生在青春期。比如过度运动后会出现疼痛。但大多数患者在年轻时不会表现出不适，因为发育不良程度较轻，软骨损伤不明显。随着年龄的增长，日积月累，会逐渐出现髋关节酸痛等不适。有的女性产后有明显不适，是孕期体重增加诱发的；有些人到中年才开始有痛苦，少数人可以一辈子远离痛苦。

最初的不适是臀部或大腿容易疲劳，出现酸痛不适，随后逐渐疼痛，疲劳时明显。这种症状常发生在长距离行走等活动后。其中，部分患者会出现轻度的关节运动障碍，休息后可得到改善，疲劳会导致症状反复，因此容易被患者忽视。随着病情的加重，后期患者休息后疼痛无法缓解，甚至会影响夜间睡眠。可惜大部分人经常去医院看病都是这个水平。

其实髋关节发育不良的诊断并不难。常见的双侧髋关节X线片可用于诊断髋关节发育不良。

避免爬山、蹲等负重。

如果早期发现髋关节发育不良引起的软骨磨损，药物治疗会有一定效果。如果没有早期诊断和治疗，大部分需要后期进行关节置换。人工关节置换作为最终的治疗方法，主要的问题是人工关节有一定的使用寿命，一些年轻患者在未来将不得不面临二次甚至更多次关节置换手术的问题。因此，早期诊断的患者可以进行髋臼周围截骨术，以保留自己的骨骼。手术的目的是增加髋臼对股骨头的覆盖，从而减轻关节软骨的压力，防止髋关节骨关节炎的发生，延缓或避免人工关节置换。髋臼周围截骨术是治疗中青年髋关节发育不良的最佳技术。

另外，髋关节发育不良患者也不是不能运动。如果没有适当的运动，体重增加会增加髋关节的负担。建议患者可以参加游泳、骑自行车、散步等运动，但应尽量避免攀爬和蹲下。