美国糖尿病协会发布饮食指南

徐浩

美国糖尿病协会(ADA)近日发布了2019版糖尿病管理标准(以下简称标准)。让我们遵循最新的标准，为自己制定更好的糖尿病管理计划吧！

每天的食量直接关系到血糖的变化，所以饮食管理的重要性不言而喻。即使患者已经服药或定期注射胰岛素，饮食仍然是糖尿病治疗的关键环节。但是，没有一种固定的饮食模式可以适用于所有的糖尿病患者，因此在标准中建议糖尿病患者、营养师和医生共同制定个性化的饮食计划。在营养均衡的前提下，不要过分强调百分比，只要总热量不超过推荐范围即可。地中海饮食、DASH饮食(一种预防高血压的饮食)和植物性饮食都是备受推崇的健康饮食方式，患者可以在此基础上进行个性化调整。另外，糖尿病盘通过在餐盘上划分界限，为患者提供可视化的饮食结构控制方案，也是一种选择。

碳水化合物虽然研究表明，低碳水化合物饮食有助于更好地控制血糖，但它并不适合所有人，尤其是孕妇、哺乳期妇女和肾病患者。至于碳水化合物的选择，强烈建议减少精制碳水化合物食品和糖类添加剂的摄入，转而摄入豆类、水果、乳制品、粗粮等碳水化合物。使用胰岛素控制血糖的患者也应咨询专业医生，根据摄入碳水化合物的不同来调整胰岛素的剂量。

虽然蛋白质方面的一些研究发现，每餐多吃一点蛋白质可以增加饱腹感，有助于糖尿病管理，但一般来说，不建议糖尿病患者比平时多吃蛋白质(每天每公斤体重1 ~ 1.5g)。对于糖尿病肾病患者，建议将蛋白质的摄入量减少到每天每公斤体重0.8克，但摄入量不宜减少到这一基线以下。

与脂肪摄入相比，脂肪摄入的类型实际上对代谢疾病和心血管风险的影响更大。标准建议限制饱和脂肪的摄入，增加多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入，避免反式脂肪的摄入。此外，许多研究表明，含有ω-3脂肪酸的营养品不能改善二型糖尿病患者的血糖控制。所以，保健品和营养品的使用要理性对待。

一般来说，糖尿病患者每天的钠摄入量应低于2300毫克，但即使是高血压患者，也不建议每天摄入低于1500毫克的钠。

微量元素与保健品对于没有微量元素缺乏的糖尿病患者来说，没有明确的证据表明服用微量元素或保健品可以使其受益。然而，服用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏。因此，建议服用二甲双胍的患者定期检查维生素B12水平，尤其是贫血或周围神经病变的患者。

长期来看，适量饮酒对血糖控制无明显危害，但饮酒可能导致的低血糖、体重增加、高脂血症对糖尿病管理有一定风险。对于习惯喝甜饮料的患者来说，加甜味剂的饮料比加糖的饮料是更好的选择，但即使是不含热量的饮料也要适量摄入。一般来说，建议糖尿病患者少喝或不喝饮料，尽量喝白开水。

除了饮食管理，标准还提出了糖尿病患者体重和生活方式的管理方法。