特需问诊技巧

1血脂检测单上没有“小箭头”。血脂一定正常吗？

网友问:我的血脂化验单上没有“小箭头”。这是否意味着我的血脂正常？我还需要看医生吗？

客座专家:北京大学人民医院心脏中心主任陈红

让我们以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为例。这类胆固醇是动脉粥样硬化最重要的危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)不同危险人群所需的LDL-C目标值是不同的。

你看下面两个人的化验单都是干净的。为什么医生一定要降低其中一个人的血脂？

患者a: A:40岁男性，无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，LDL-C水平为3.07mmol/L..

患者b: 68岁男性，既往有冠心病，放了心脏支架，烟瘾很大。他的低密度脂蛋白胆固醇水平为2.21毫摩尔/升。

我们可以看到他们化验单上的LDL-C项目都是正常的，但是医生还是给患者b开了降脂药物，为什么呢？

因此，是否开始降脂治疗应结合LDL-C水平和个人10年ASCVD风险进行评估。第一个患者发生ASCVD的风险低，LDL-C的目标值为。所以，血脂是否正常，是否需要治疗，不能只看化验单上有没有箭头，还需要结合个人情况来分析。2腰椎间盘突出一定要睡硬板床吗？

网友提问:我有腰椎间盘突出。有人说我应该睡硬板床。是这样吗？

客座专家:刘北京大学第三医院骨科主任医师。

腰椎间盘突出患者不能直接睡硬板床。正常人的脊柱有四个生理曲度:颈椎和腰椎向前弯曲，胸椎和骶椎向后弯曲，从侧面看呈“S”形。硬板床无法迎合脊柱正常的生理曲度，导致直接躺在硬板床上休息时腰部下垂空，使腰部的肌肉和韧带无法得到休息和放松，从而加重腰部的症状。如果睡硬板床，可以在上面加一个软硬适中的薄垫，起到缓冲骨骼的作用，保证身体贴合。3绝经后还会长子宫肌瘤吗？

网友提问:我今年53岁，有子宫肌瘤。我现在绝经了。绝经后会有新的子宫肌瘤吗？

客座专家:谭先杰，北京协和医院妇产科主任医师

通常不会。子宫肌瘤是一种雌激素依赖性疾病。一般来说，女性在青春期前或绝经后都不会患上子宫肌瘤。绝经后，由于卵巢功能障碍，性激素分泌明显减少，子宫肌瘤失去性激素的“支持”，会逐渐萎缩。如果绝经后子宫肌瘤不缩小，反而增大或出现新的“肌瘤”，应引起高度重视，及时诊治，防止恶性病变。4孩子鼻子痒、鼻涕清是感冒还是鼻炎？

网友问题:我家孩子有时候会打喷嚏清鼻涕。这是感冒还是过敏性鼻炎？

访问专家:首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科主任李翔。

无论是普通感冒还是过敏性鼻炎，孩子都可能会打喷嚏流鼻涕，可以从以下四个方面来区分:

1.发作季节:普通感冒一般发生在冬春季节，而过敏性鼻炎则在每年或一年四季的固定时间发作。

2.发作持续时间:普通感冒一般7 ~ 10天好转，而过敏性鼻炎症状往往持续时间较长。

3.主要症状:普通感冒除了打喷嚏、流鼻涕外，还会有发热、咽痛等症状，而且会留有白色或黄色的脓鼻涕。过敏性鼻炎会留下很多清水样的鼻涕，鼻子特别痒。此外，过敏性鼻炎的孩子还会有一些特征性的表现:比如有的孩子因为眼睛痒而经常不停地揉眼睛，下眼睑肿胀会出现“黑眼圈”。还有一些孩子鼻子痒或者鼻塞，经常会有吸鼻或者用手掌向上揉鼻子的现象，我们称之为“过敏性敬礼”。如果孩子经常向上摩擦鼻尖，甚至可能使鼻翼出现横向皱纹。

4.伴发疾病:普通感冒由于自身局限，病程较短，不会伴发其他疾病。过敏性鼻炎可伴有过敏性哮喘、过敏性结膜炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。5如何判断是否有睡眠呼吸障碍？

网友提问:听说打呼噜是一种睡眠呼吸障碍，对健康影响很大。但是我平时一个人住，睡觉不知道会不会打呼噜。我该怎么办？

访问专家:首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授韩德民。

很多人打呼噜自己都不知道，大部分都是被家人或者室友发现的。如果想判断自己是否有睡眠呼吸障碍，除了通过他人观察，还可以通过以下症状进行初步判断。

1.早上口干舌燥，喉咙不适。

2.醒来后不觉得累，白天也不觉得困。

3.注意力不集中和记忆力下降。

4.晚上经常起床。

5.睡眠容易醒或者难以入睡。

6.情绪不稳定。

7.原有慢性病加重，如血压不稳定。

如果你有上述症状，你可能有睡眠呼吸障碍。建议尽快去看医生。医生可以根据症状和多导睡眠图做出明确诊断。

现在也有很多便携式睡眠监测检查设备，可以安装好带回家监测，第二天再送回医院，可以减轻住院患者的不适，提高准确率。