关于骨髓移植的N个真相

刘浩

当我们听到白血病时，我们的第一反应往往是问:“要不要骨髓移植？”

事实上，如前所述，大多数儿童白血病不需要骨髓移植，化疗是首选。

只有对于高危、复发的白血病，才应该考虑骨髓移植。

骨髓移植怎么了？是如何进行的？这里选择一些家长最关心的问题来科普一下。

骨髓移植等于造血干细胞移植吗？

造血干细胞移植(HST)是通过输注造血干祖细胞，重建患者正常的造血和免疫系统来治疗一系列疾病。众所周知的骨髓移植其实是造血干细胞移植的一种，始于20世纪50年代。受限于当时的技术，需要抽取骨髓才能获得造血干细胞。

20世纪80年代以后，随着造血因子的临床应用，从外周血中采集造血干细胞成为可能。造血干细胞移植取代了以前的骨髓移植，逐渐被广泛应用。

骨髓移植的条件有多苛刻？

儿童白血病的治疗方法大部分是化疗，只有少数需要骨髓移植，而且骨髓移植的条件非常苛刻:

配型成功:由于人类白细胞抗原(HLA)完全配型的概率极低，即使是同胞也只有1/4。在不相关的人群中寻找匹配的供体，匹配概率可能只有万分之一。

移植的类型和时机很重要:无论高危急性淋巴细胞白血病还是高危急性髓细胞白血病复发率高，都应在白血病细胞负荷减轻缓解后尽快进行干细胞移植。

开展骨髓移植，需要选择医疗条件好、经验丰富的诊疗中心。

费用充足:骨髓移植通常需要几十万元甚至更多。

自体造血干细胞移植怎么样？

自体造血干细胞移植是在一定的治疗阶段，取出自身的造血干细胞，在体外(或不在体外)进行净化，然后回输，相当于一次高强度的化疗。目前自体造血干细胞移植仅用于实体瘤，但对于儿童白血病不是很好的方法，不推荐使用。

骨髓移植真的能治愈白血病吗？

骨髓移植治愈了部分患儿，但部分患儿术后复发。一般来说，移植前化疗彻底，残留癌细胞少的孩子，术后复发的概率会低很多。另外，白血病恶性程度高的患儿，移植物的抗白血病能力不强，或者最终移植结果可能因为排斥而失败。

骨髓移植对供体有害吗？

人体内只有约5%的造血干细胞参与日常造血活动，其余95%都处于休眠状态。捐献后造血干细胞数量减少，休眠的造血干细胞会立即活跃起来参与造血活动。此外，造血干细胞具有很强的自我更新和复制能力，补充捐献的干细胞只需10天左右，因此不会影响捐献者的健康。

骨髓移植对孩子有长期不良影响吗？

临床统计显示，很多接受骨髓移植的孩子长大后无法生育。这是因为在骨髓移植过程中，大剂量的化疗药物(比化疗剂量大)不仅杀死白血病细胞，还会无差别地杀死精子和卵细胞。慢性移植排斥也会影响儿童的生活质量。此外，接受骨髓移植的儿童比普通儿童发生淋巴瘤等继发性肿瘤的风险更高。所以，是否移植，家长需要分清利弊，遵医嘱。