孕早期别忽视“宫外孕”排查

董藩

育龄妇女绝经后通过试纸尿检。如果有两条杠，说明怀孕了。这时候有些女性担心b超等检查对胚胎发育有不良影响，不及时去医院检查确认。不知道这样会不会错过检查异常妊娠的机会，比如宫外孕。当宫外孕出现出血、腹痛、休克、晕厥甚至腹腔出血等明显症状时，往往为时已晚。

什么是宫外孕？

怀孕期间，受精卵正常情况下种植在子宫腔内，称为着床。如果着床在宫腔外，就是宫外孕，医学上叫宫外孕。95%的异位妊娠发生在输卵管，但也发生在卵巢、子宫颈和腹腔。目前宫外孕的发病率在2%-3%之间。我国每年约有30-50万孕妇发生宫外孕。该病是妇产科常见急症，也是妊娠早期孕妇死亡的重要原因。

异位妊娠的致病因素

输卵管妊娠的原因很多。它包括以下几个方面。

1.输卵管过长或发育不良，导致输卵管狭长，肌层发育不良，蠕动功能异常，影响受精卵的正常运输。

2.输卵管手术和盆腔手术，如子宫内膜异位症、输卵管结扎或再通术、阑尾炎手术、卵巢囊肿手术、频繁流产手术等。，导致输卵管周围感染和结疤。据资料显示，输卵管妊娠的发病率为10% ~ 20%。另外，保守治疗后输卵管妊娠复发的概率会增加10%。

3.避孕失败，如放置宫内节育器，或使用紧急避孕药，导致输卵管和子宫功能异常，导致受精卵从宫腔流出或迁移，造成宫外孕。

4.辅助生殖技术的应用，如试管婴儿和人工授精，也增加了输卵管异位妊娠的概率。数据显示，增长了2.8%左右。

此外，女性过度紧张、长期饮酒、吸烟、口服避孕药等。会削弱输卵管的运输和蠕动能力，导致宫外孕。

异位妊娠的临床症状

由于宫外孕发生的部位不同，孕妇的症状也不尽相同。但有些症状是相同的，包括腹痛、更年期、阴道出血。此外，内出血时通常会出现晕厥和休克。

腹痛是宫外孕典型的早期表现。流产前或输卵管破裂前，症状为一侧下腹酸痛或隐痛。在流产或输卵管破裂过程中，孕妇的下腹部会突然出现撕裂性疼痛，大多伴有呕吐、恶心、出冷汗，肛门也会出现肿胀样排便。

月经通常需要6-8周或更长时间，一些孕妇没有明显的绝经史。

60%到80%的宫外孕阴道出血患者都有阴道出血，通常是不规则的阴道出血。量不多，经常比月经量少，但一直持续。

晕厥，休克急性腹腔内出血，轻度晕厥，重度失血性休克。出血越多越急，病情就越严重。如果不及时治疗，可能会导致严重的死亡。

如何诊断宫外孕？

b超有助于确定孕囊的大小和位置。通常阴道超声检查的准确率更高，现在是宫外孕诊断的金标准。

HCG的检测通过抽血或尿检观察HCG水平是诊断宫内妊娠和异位妊娠的最基本方法。宫外孕时HCG水平低于宫内妊娠，上升速度不快，以至于尿HCG呈弱阳性，而血HCG水平并不是每两天翻一倍。

腹腔穿刺是一种简单实用的方法。如果不凝固，说明腹腔有出血。

性刮宫通常用于b超难以确定妊娠位置的孕妇，或观察宫内妊娠有无流产或胚胎发育不良而不愿流产的患者。如果诊刮时发现绒毛，通常排除宫外孕的可能性。当然也不排除宫内和宫外同时妊娠的罕见情况。

腹腔镜是一种微创外科检查方法，现如今多用于同时进行宫外孕检查和治疗的患者。

如何早期识别宫外孕

1.绝经后经历尿液显示怀孕的女性应及时进行b超检查，尽早检查宫外孕。

2.有输卵管炎症史的高危女性，如果怀孕了应该第一时间检查宫外孕。

3.如果育龄妇女无明显绝经史，但出现不规则阴道出血，或月经量减少但仍持续流，且上下腹有隐痛，应尽早进行尿妊娠试验。如果她能去医院验血就更好了。

4.如果血或尿妊娠试验呈阳性，同时有阴道出血或腹痛等现象，可怀疑是宫外孕，应及时到医院妇产科深入检查确诊。以免耽误时间，造成终身后果。