积极防治肾动脉硬化

王连杰

动脉硬化是一种动脉的非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、硬化、失去弹性、管腔狭窄。常见的有动脉粥样硬化、中动脉钙化、小动脉硬化。动脉粥样硬化是最常见的一种动脉硬化，也是心肌梗死和脑梗死的主要原因，包括主动脉粥样硬化、冠心病、脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化和肾动脉硬化。动脉粥样硬化是随着年龄的增长而出现的血管疾病。一般发生在青春期，中老年时病情加重，病情加重。而且全身大血管动脉粥样硬化程度一致，是全身性疾病。

什么是肾动脉硬化？

我们通常所说的肾动脉硬化是指肾动脉粥样硬化，即肾主要血管及其分支的动脉粥样硬化。

肾动脉硬化可累及一个或两个肾动脉及其主要分支，导致一个或两个肾动脉及其主要分支狭窄，肾血流量减少，缺血性肾病和肾功能不全。肾脏是新陈代谢的重要器官，在调节内分泌激素水平方面也起着重要作用。平时我们都说要量血压。血压是指血液对血管壁的侧压力，而肾脏是我们人体内调节体液代谢和分泌血管活性物质的重要器官，所以血压与肾脏有着密切的关系。肾脏分泌的多种物质以及肾脏的正常功能，如钠排泄和引流，都与血压调节密切相关。

肾动脉硬化多发生于高血压患者，多数患者表现为顽固性高血压、慢性肾功能衰竭、急性或急性肾功能衰竭。肾小动脉发生胆固醇结晶栓塞时，患者常出现蛋白尿、血尿等肾功能损害。

肾动脉硬化的危害

肾动脉粥样硬化可引起单侧或双侧肾动脉狭窄、血栓形成和肾缺血，并可导致继发性顽固性高血压、肾萎缩、肾功能不全和肾功能衰竭。当高血压引起肾动脉硬化，血压控制不好时，恶性高血压还可引起肾功能损害，导致尿毒症。

肾动脉硬化的症状

肾动脉硬化早期，部分患者有夜尿增多，部分患者有蛋白尿和少量红细胞，少数患者有血清肌酐升高，但肾功能衰竭进展较慢，伴有顽固性高血压，严重者可出现肾功能不全。

具体常见症状如下。(1)头晕头痛。它是最常见的症状，伴有恶心和呕吐、心悸和不适。尤其是恶性肾动脉硬化，头痛、头晕往往是首发或突出症状。(2)肉眼血尿。(3)高血压脑病的症状，如视力异常、反应迟钝、昏迷、抽搐等。(4)肾功能不全的一些表现，如面部及下肢水肿、左心衰竭等。

肾动脉硬化的检查和诊断

一般来说，50岁以上的患者，或长期高血压控制不好的患者，或舒张压在105 ~ 114毫米汞柱以上的患者，在下列情况下应考虑肾动脉硬化的可能性:

1.轻度蛋白尿伴肾小管功能障碍(尿常规、尿白蛋白/肌酐比、尿NAG、尿RBP等。).

2.伴有心脑动脉硬化和眼底改变。

3.排除其他肾脏疾病(如慢性肾炎)引起的高血压。

一般肾动脉硬化患者症状较轻且无特异性时，仅通过病史采集和体格检查容易漏诊。目前临床诊断主要依靠超声心动图、肾动脉CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和肾动脉造影。

预防肾动脉硬化

动脉硬化最主要的原因是高血压、高血脂、吸烟，其他如肥胖、糖尿病、缺乏运动、年老、家族史、神经质、脾气暴躁等都有一定的影响。在这么多诱因中，年龄和家族史是不可控的，其他的是可以控制的，比如饮食中限制油盐，多吃蔬菜水果，适当加强锻炼。

1.锻炼身体。加强体育锻炼，增加身体抵抗力；注意劳逸结合。可以散步、慢跑、做气功、做健美操，增强体质，预防感冒。

2.饮食清淡，易于消化。避免吃生、硬、寒的东西，暴饮暴食，过量食用脂肪和甜食；你可以吃少量的蛋白质，但不应该吃脂肪太多的食物。脂肪摄入过多容易加重动脉粥样硬化，引起肾动脉硬化，使肾脏萎缩变小，或引起动脉粥样硬化性肾病；食物天然碱性食物，如生姜、大蒜、洋葱、茄子、燕麦、海鱼等。，可以保持血管“年轻”；还可以吃一些冬瓜、红豆等。清热利尿，预防尿路结石，保护肾脏。

3.中盐。北方高血压发病率明显高于南方，食盐摄入过多是关键问题。成年人每天的盐摄入量应该在6g以下，大约是一个啤酒瓶盖的量。

4.保持排尿通畅。如果尿道堵塞，容易发生肾实质炎症。排尿不畅的常见原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、肺结核等。

另外，作息规律，避免熬夜也很重要。

肾动脉硬化的治疗

目前，大多数指南推荐肾动脉硬化的基础治疗，即动脉硬化风险的综合管理，以及相关心血管疾病的二级预防，包括戒烟、控制体重、应用阿司匹林、用他汀类药物降脂、糖尿病患者的血糖控制和血压控制等。降低心血管疾病的风险。对于肾动脉硬化本身，主要是药物治疗和肾动脉血运重建治疗。

1.抗高血压疗法

积极控制高血压，必要时联合使用2 ~ 3种降压药。保持血压在130/80毫米汞柱左右。钙通道阻滞剂、β-阻滞剂或α-阻滞剂是治疗的主要药物。当肾缺血程度进一步加重时，任何降压药引起的灌注压降低都会使GFR降低，临床表现为血压控制不良，肾功能恶化。

血压水平与中风、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭、终末期肾病和心血管疾病的死亡风险之间存在密切的因果关系。降压治疗的根本目标是通过降低血压，有效预防或延缓心脑血管和肾脏并发症的发生，有效控制高血压的疾病进程和死亡总风险。因此，在条件允许的情况下，应根据高血压患者的血压水平、靶器官损害、并存的临床疾病和整体心血管疾病风险水平，采取积极、强化的降压治疗策略，以获得最大的心血管获益。如果临床决定抗高血压治疗，必须考虑抗高血压治疗的目标值。

2.肾动脉血管重建治疗

部分患者肾动脉狭窄严重，使用降压药后反应不好时，果断停药，可在一定程度上降低血压，改善肾功能。这类肾血管狭窄患者应选择肾动脉血运重建治疗，包括经皮肾动脉介入治疗和手术血运重建，可从根本上纠正肾动脉狭窄，恢复药物控制血压的能力，从而有效降低肾血管性高血压，改善肾功能。