不可忽视的儿童青光眼

黄丽华

青光眼是一组以视神经损伤、视野缺损和视力丧失为特征的疾病。病理性眼压升高是导致视神经损伤的重要因素之一。它是世界上排名第一的不可逆致盲眼病，发病隐匿，早期不易发现，因此被称为“偷光贼”。

临床上，根据其病因、房角和眼压描述，青光眼可分为三类:先天性青光眼、原发性青光眼和继发性青光眼。不同年龄段的人都有可能患青光眼，儿童不可掉以轻心。

谨防“光贼”伤害儿童

儿童青光眼是指从出生到18岁(含18岁)的各种类型的青光眼，占儿童致盲性眼病的2.5% -10%之多。儿童期青光眼可对儿童视力造成不可逆的损害，而且与成人青光眼相比，儿童期高眼压对眼球结构的损害也更大，如角膜增大、角膜混浊、眼球增大等。儿童青光眼视力的挽救有赖于青光眼的早期诊断和治疗。大众对儿童青光眼知之甚少。普及儿童青光眼知识，有助于早期发现和诊断。

儿童青光眼分为原发性婴儿型青光眼、原发性青少年型青光眼、伴有其他发育异常的青光眼和继发性青光眼。前三种类型统称为发育性青光眼，有明确的家族遗传概率，约占10%。大多数孩子在出生时就有眼睛异常，但往往会等到青春期。继发性青光眼可由其他眼病或全身性疾病、外伤、手术甚至药物引起。

原发性婴儿型青光眼，即先天性青光眼，是一种致盲性眼病，是由于胚胎期房角组织发育异常，房水引流受阻，眼压升高所致。一般孩子出生时症状不明显，但孩子往往会出现怕光、流泪、眼睑痉挛、眼球增大等症状，然后逐渐出现角膜混浊、视力下降，甚至失明等症状。如果新生儿的黑眼睛又大又水汪汪的，家长要警惕了。他们应该尽快去看医生，检查是否是先天性青光眼。大多数先天性青光眼患儿在一岁以内会出现畏光、流泪、眼睑痉挛、不愿睁眼等症状。，而且因为眼压高，孩子经常哭闹不安，尤其是晚上。家长要注意观察。如果出现这些异常，应尽快到正规医院的眼科就诊，以免延误病情，对孩子的视力造成不可逆的损害。

原发性青少年青光眼只在青春期发病，其特征是儿童视力下降和眼睛肿胀。容易被家长误认为近视、视疲劳，不能及时确诊，对孩子的学习、以后的生活和工作都有很大影响。

以及自查和专科检查，找出潜在的“视力杀手”

青光眼可以通过自我检查早期发现。自我检查的方法之一是经常摸眼球。青光眼的特点是眼球坚硬，光线中有彩虹圈。可以用食指用指尖轻轻按压眼球，检测眼压。如果眼球像额头一样硬，或者在灯光下看到彩虹圈，并伴有眼睛肿胀、眼睛疼痛等症状，就要警惕是否有青光眼，要及时去医院检查。

预防青光眼，可以注意以下几个方面。首先，注意用眼环境，避免在强光下看书。在信息时代，人们每天都要在电脑前工作很长时间。同时，随着智能手机的功能越来越多，越来越多的人出现近视等视力问题。年轻人喜欢睡前看手机，晚上关灯后用眼睛。瞳孔处于散瞳状态，时间长了会阻塞眼室内的水循环，还会引起视疲劳，诱发青光眼。所以用眼时光线要柔和充足，避免在黑暗中用眼时间过长。尽量不要让孩子在黑暗的环境中娱乐。孩子看电视的时候要少看电影，打开电视旁边的小灯。

其次，生活饮食要有规律，保持健康的生活习惯。不要熬夜，保证睡眠质量，适当运动，冬天注意保暖，多吃水果蔬菜。也要保持积极乐观的生活态度，避免情绪过度波动。最后，孩子每年寒暑假都要做一次眼睛检查。如果家族中有青光眼或高度近视家族史，应定期去医院做眼部检查，监测眼压，排除青光眼。

尽早治疗，挽救孩子的视力。

儿童青光眼治疗的目的是以高视觉质量最大限度地延长儿童的生命。早期治疗是关键，越早治疗越好，避免孩子视力下降。青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。儿童青光眼药物治疗效果不佳且不持久，最后往往需要手术治疗。因此，手术治疗是儿童青光眼的首选。对于正在发育的眼球来说，手术的成功与否直接决定了患者终身的视功能，甚至影响其外观。第一次手术往往是青光眼患儿获得长期治疗成功的最佳机会。儿童麻醉的潜在风险高于成人，手术成功率普遍低于成人。过度的炎症和愈合反应可能是儿童手术成功率低的原因。对于手术失败或手术效果不佳的患者，为了挽救孩子的眼球功能，可以选择合适的时机再次尝试手术。

目前，几乎所有的抗青光眼手术方法都被用于治疗儿童青光眼，包括小梁切开术、小梁切除术、小梁切开联合小梁切除术、Exprss引流钉植入术、Ahmed青光眼引流阈值植入术、睫状体光凝术、睫状体冷冻术等。但是应该首选什么样的手术呢？因为青光眼患儿眼压升高的主要原因之一是房角发育异常，包括虹膜睫状体前插、房角隐窝异常暴露、小梁网增厚融合阻碍房水通过外小梁网引流等。因此，去除房角异常，使房水正常引流是手术成功的关键。儿童青光眼的首选手术方式应推荐房角切开或小梁切除术。

细心呵护，还孩子一个清晰的愿景。

青光眼患儿在日常生活中应该注意什么？

1.保持愉快的心情。愤怒、焦虑或精神刺激容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的心情。

2.吃蜂蜜和其他促进水分的食物。蜂蜜是一种高渗剂。口服蜂蜜后，血液中的渗透压会升高，眼内多余的水分会被吸收到血液中，从而降低眼压。西瓜、冬瓜、红小豆也有利于降血压。适当吃一些对你的健康有好处。

3.保持良好的睡眠。躁动和失眠容易导致眼压升高和青光眼。睡前可以泡脚或者喝一杯牛奶。

4.调整饮食习惯。多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，拒绝咖啡、浓茶和功能性饮料，以免诱发眼压升高。日常饮水量适当控制，一次不要超过300ml，晚上少喝，一天不要超过2000ml。

此外，当患眼出现红肿、疼痛、头痛、分泌物过多、恶心、呕吐、视力障碍时，要及时就诊，以免延误治疗。最后要提醒青光眼患者家属，要了解相关的基础知识，积极照顾孩子，给予孩子充分的关心和理解，关注孩子的心理健康。当孩子视力差，只有管状视野时，家长要注意孩子在家的保护，收好家里的利器，包好家具的锋利部分。

青光眼是终身疾病，只能控制，不能治愈。患者需要终身治疗。无论是哪种类型的儿童青光眼，其视力都很差。他们大多是盲人，视力低下。在所有类型的儿童青光眼患者中，近视是最重要的屈光状态，其中许多是高度近视。因此，手术降低眼压后，仍需对这些儿童进行长期随访。除了观察眼压外，还要矫正近视，治疗弱视，获得有用的视力，使其失明或致残。