保肝药并非“保健品”

朱建材

李先生今年45岁，患乙肝多年。刚开始因为转氨酶高，医生让我吃一段时间护肝药。李先生觉得效果不错，决定长期服用。但最近李先生感觉病情有复发的迹象，经常出现乏力、食欲不振、恶心等症状。李先生有些疑惑。他不是一直在吃保肝药吗？为什么还会有肝病的症状？

了解保肝药物。

所谓护肝药，是指能够改善肝功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物。临床上常用的保肝药物有维持生命的药物、促进肝脏解毒的药物、促进能量代谢的药物、促进蛋白质合成的药物、抗脂肪肝和肝纤维化的药物等。

1.具有解毒功能的药物。(1)肝泰乐又称葡醛内酯，能在肝脏内与毒物结合形成无毒或低毒物质，经尿液排出。通常用量为每次0.1 ~ 0.2 mg，一日三次口服。重症患者可静脉服用，无明显毒副作用。(2)甘乐还能解毒，改善肝功能，预防脂肪肝。通常用量为每次0.2 ~ 0.4 mg，一日三次口服，副作用较小。

2.促进能量代谢的药物。目前临床上使用最多的药物有以下几种。(1)三磷酸腺苷(ATP)，能提供人体所需的热量，参与体内糖、脂肪和蛋白质的代谢。通常用量为每次20 ~ 40mg，一日三次，严重者可静脉给药。(2)辅酶A (co-a)在糖、脂肪和蛋白质的代谢中起重要作用。临床用量为50 ~ 100单位，每日一次加入输液中静脉滴注，常与CoA合用。(3)肌苷能直接进入细胞，参与细胞内的能量代谢和蛋白质合成，促进干细胞的再生和修复，恢复受损干细胞的功能。平时用量每次0.2 ~ 0.4g，一日三次。

3.维生素药物。肝硬化患者往往维生素缺乏，可以适当补充B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等。也可以用六合维生素丸等。

4.促进蛋白质合成的药物。而白蛋白和新鲜全血、血浆能改善患者低蛋白血症，促进干细胞再生，增加机体抗感染能力，促进疾病恢复。多次输入小剂量为宜。因为白蛋白比较贵，比较稀缺，所以建议用血浆。200毫升血浆的效果相当于10克白蛋白，而价格只有它的五分之一。

肝病患者如何选择保肝药物？

以下情况最好不要使用保肝药物。(1)对于病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝患者，这些患者的转氨酶并没有明显升高，应及时给予抗病毒药物。病毒被抑制后，转氨酶自然会降低，肝脏炎症会改善。(2)自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等。，而一般的保肝药物没有治疗价值。(3)失代偿期肝硬化，保肝药物难以起效。(4)脂肪肝，常用的护肝药物基本无效，或疗效不确定。

以下情况，可遵医嘱服用保肝药物。(1)病毒复制不活跃的慢性乙型肝炎患者肝功能未完全恢复正常或已恢复正常。抗病毒药物停用后可给予适当的保肝药物。(2)急性乙肝基本是自限性疾病，但可给予保肝药物缓解症状。(3)重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎，应用保肝药物可能有缓解症状的作用，但不能解决根本问题。(4)慢性肝病，转氨酶明显升高，病因尚未明确，心理压力大的患者可选择保肝降酶药物。(5)药物性肝损伤患者可选择保肝降酶药物。

滥用保肝药物是有害的。

目前，一些保肝药物打着“保健品”的旗号，受到很多肝病患者的青睐。他们认为既然护肝药是保健品，坚持服用肯定是安全的，有百益而无一害。这种想法是错误的。护肝药并不是肝病的主要治疗手段，很多肝病患者根本不需要。滥用护肝药物不仅会增加肝脏的负担，还容易导致肝细胞的再损伤、脂肪肝或肝纤维化、药物性肝炎等。

肝病的用药很有讲究。一方面，用药要保护肝细胞，促进肝细胞再生，或改善肝脏微循环，延缓肝纤维化；另一方面，要避免增加肝脏负担，防止对肝脏的进一步损害，避免药物对肝脏的毒副作用。有经验的医生会根据患者的病情，在疾病的不同阶段选择促进肝细胞修复的药物。肝病患者用药时要特别注意。不得擅自停用应长期服用的药物，不得自行改变正在服用的药物剂量，不得自行添加其他药物。如果你想服用补充剂或其他治疗药物，你应该在医生的指导下进行。一旦发现有其他疾病，在服药时也要征求观藏老师的意见。

专家提醒，真正需要保肝药物的患者没有那么多。保肝的药物也有适应症。慢性乙肝的治疗以抗病毒药物为主(治本)，辅以保肝药物(治标)。但大多数情况下只需要抗病毒药物，不需要保肝药物。没有证据表明抗病毒药物和保肝药物都比单独使用抗病毒药物更有效。如需服用保肝药物，应遵医嘱。

总之，保肝药不是保健品，要在医生的指导下合理使用，患者不要擅自选择。部分肝病患者急于治病，存在多吃药、好吃药的错误心理。其实最好的药，如果不对症，和毒药没什么区别。长期不合理使用保肝药物，只能增加肝脏负担，加重病情；有的会扰乱人体正常的免疫功能，使病变加重。各种肝病都要综合治疗，具体治疗要在专业医生的指导下进行，避免无序用药和自行用药。