牙齿美白那些事儿

程慧娟孙坚政治家

追求美是人的天性，古人用“明眸皓齿”来形容美。在以前，这些都是先天优势。自然美只能羡慕，不能追求。但现代科技和医学的快速进步弥补了这一不足。特别是在改善牙齿状态方面，医生可以改变拥挤牙齿的排列，改变龋齿，改善牙齿的颜色。整齐洁白的牙齿让我们笑起来更有魅力。下面我们来看看美白治疗改善牙齿颜色的方法。

牙齿美白疗法有哪些？

顾名思义，牙齿美白治疗是一种以美白牙齿为目的的技术。目前牙齿增白剂的有效成分是双氧水。过氧化氢可以分解成水分子和活性氧基团，而活性氧基团可以将复杂的深色长链和碳环、双环化合物分解成浅色短链和简单的化合物，最终实现牙齿的美白效果。

目前常见的牙齿美白方法根据治疗部位可分为椅子美白和家庭美白。椅子旁边的“椅子”指的是牙椅，也就是医院里需要医生做的美白治疗。根据是否需要照明，椅边美白又可以进一步分为冷光美白和无照明的椅边美白。两种增白方法的区别在于催化过氧化氢的方式不同。一个是光催化，一个是化学催化。目的是加速过氧化氢的反应，加速牙齿美白。椅子美白的好处是美白效果立竿见影，患者做完治疗后经常可以看到牙齿的颜色变化，非常适合马上有重要社交活动的人。当然，这种高效牙齿美白治疗所用的增白剂，双氧水浓度很高，有一定的危险性。只有在充分保护软组织的前提下，才能由医生操作。整个治疗过程中，患者感受到美白效果，医生也需要在此基础上保证安全。

家庭美白就是患者在家就可以做的牙齿美白。与靠椅子快速高效美白不同，家庭美白使用的增白剂浓度比较低，是考虑到安全问题。而且为了储存方便，家用增白剂多采用过氧化尿素。过氧化尿素化学稳定性高，在反应过程中有1/3分解成过氧化氢，起到美白牙齿的作用。2/3分解成尿酸，起到稳定和缓慢释放过氧化氢的作用。根据使用方法的不同，家庭美白包括不需要个性化取模的家庭美白，也就是我们听到很多的美白牙贴和需要个性化取模做托盘的家庭美白。美白贴和个性化取模上门美白使用的增白剂成分差别不大。最大的区别就是美白贴可以直接购买使用，不需要去医院取模，满足了很多怕麻烦的患者的需求。从取模到制作，病人至少要去医院两次。而成品托盘完全符合患者牙弓的形状，能够完美的将增白剂锁定在托盘中，既防止了增白剂被唾液逐渐溶解流失，又防止了增白剂对牙龈黏膜的刺激。但是美白牙膏并不能完全避免以上两种情况。

家用美白产品种类繁多，浓度不一。其中有些含有高浓度的过氧化氢，达到5%；在牙齿表面停留的时间也短，一般每次1小时左右。但是，含有较高浓度过氧化氢的增白剂不建议患者在家操作。部分产品使用浓度为10% ~ 15%的过氧化尿素。由于缓释效果，一般需要在牙面停留6 ~ 8小时。这类产品一般用于个性化取模后的家庭美白。患者只需将增白剂按要求放入准备好的托盘中，睡觉时立即佩戴即可。

总之，靠椅子美白，速度快，浓度高，需要医生操作；家庭美白慢，浓度低，可以自己DIY。至于选择哪一种，最好让医生看一下牙齿变色的情况，听听专业意见。

关于牙齿美白的五个问题

问:所有的牙齿都适合美白吗？不完全是。有些老化的牙齿变黄，食物引起的牙齿变色，正畸治疗后牙齿颜色变深，都适合牙齿美白治疗。至于四环素牙和氟斑牙，需要判断牙齿变色的程度。轻度四环素牙、氟斑牙美白效果好；中度需要增加疗程，效果不是很确定；但重度四环素牙、氟斑牙不属于牙齿美白治疗的适应症。至于四环素牙或者氟斑牙的程度，当然得看医生了。

问:牙齿美白需要多长时间？在影响美白所需时间的因素中，最重要的是每个人的个体素质。有的患者对美白治疗非常敏感，颜色变化快而明显；有些患者需要多个疗程才能达到预期效果。牙齿变色的原因也是影响因素之一。如果是食物来源的老化变色或外部染色，美白治疗往往见效很快；如果是四环素牙等显影化学物质引起的牙染色，就要增加疗程。当然，美白方式的选择也是一个原因。椅子高浓度美白所需的时间自然比在家低浓度美白要短。

问:牙齿美白的效果能持续多久？达到自己喜欢的牙色后，有人担心大黄牙会很快回来。这与牙齿美白方法的选择有关。如果选择椅子美白治疗，一般可以维持一年半左右的效果；如果选择家庭美白，虽然见效慢，但是持续时间更长，大概两到三年。毕竟我们每天接触的都是各种有色素的食物，再次染色是不可避免的。指望美白终身有效是不现实的。

问:美白的时候牙齿会酸痛有关系吗？如果选择椅子旁边美白，牙齿酸痛在所难免。因为治疗过程中只有牙齿长时间脱水，才会导致牙齿的敏感和酸痛。但是这种脱水导致的敏感很快就会消失。随着治疗的结束，唾液再次覆盖牙齿表面，症状得到改善。然后还有一些情况是牙釉质本身有缺陷或者很薄，比如氟斑牙，比如下门牙，也是敏感的。但这些牙痛都是暂时的，随着美白治疗的结束，很快就会恢复。如果是在医院做美白治疗，医生一般会用牙齿脱敏剂来解决牙本质过敏的问题。如果是自己买美白贴的朋友，出现牙本质过敏问题时可以停用贴，使用脱敏牙膏摩擦牙面。如果这样还是不能缓解牙本质过敏问题，甚至加重，就应该去医院做进一步检查。总之牙齿美白引起的敏感问题都是短暂的，不需要担心。经过适当的治疗，他们都会康复的。

五问；我想我的牙齿可以像那些星星一样白，好吗？患者经常把自己喜欢的明星照片给医生看，希望通过牙齿美白达到那种洁白美丽的牙齿颜色。医生通常会给大家泼冷水:可以变白，但往往不可能做到和明星一样白的牙齿。这是因为牙齿美白治疗虽然可以改变牙齿的颜色，但这种改变主要是色彩学上的明度变化，并不能真正使牙齿的色系发生根本的改变。比如四环素牙比正常牙更倾向于灰色和蓝色。即使牙齿的亮度提高了，美白后看起来白了，但也只是原有基本色调的改变，四环素牙不会因为美白处理而呈现正常牙齿的色调。氟斑牙也是如此。每个人的牙齿颜色都有一些细微的差异，美白治疗并不能让每个人的牙齿颜色都“殊途同归”。

总的来说，牙齿美白并不简单。作为医生，你需要了解哪些牙齿可以美白，哪些牙齿不适合美白，哪种方法更符合患者的需求，患者在美白的过程中会出现哪些问题，如何应对。由于你需要美白，即使你打算选择简单的美白膏，你最好在开始之前请医生判断你是否适合美白牙齿。最后祝大家牙齿整齐洁白，笑容美丽自信。

程慧娟副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院修复科副主任医师。博士，上海交通大学医学院讲师。熟悉牙体缺损和牙列缺损的修复治疗，包括可摘固定和可摘固定结合修复的设计和临床操作。擅长颞下颌关节紊乱病、咬合疾病、磨牙症的诊治，在牙齿美白治疗方面有丰富的经验。中华口腔医学会修复学分会青年委员，中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会专家委员，发表论文20余篇，主编著作7部。