儿童早期牙颌矫正那些事儿

近年来，随着人们生活水平的提高和口腔健康知识的普及，越来越多的家长注意到了儿童口腔健康和咬合牙齿对其功能和颜值的重要性。是儿童颌面部生长发育的高峰期。早期矫正对于预防牙颌面畸形的发生，阻断畸形的进展，简化今后的治疗过程具有重要意义。目前幼儿矫正市场如火如荼，很多家长都渴望获得相关知识。但是，很多家长认为孩子的矫正应该在12岁恒牙替换后开始，这就让一部分孩子错过了早期治疗的机会。对于不同年龄段的孩子，有哪些行为提示我们需要正畸？牙颌面畸形的不同表现应采取什么矫正措施？治疗过程中有哪些注意事项？接下来，我从一个正畸医生的角度，简单谈谈我自己对以上问题的看法，供大家参考。

儿童有哪些牙颌面畸形需要矫正？

儿童牙列的发育大致可以分为三个阶段——乳牙列、混合牙列、恒牙列。牙列期一般指6个月到6岁左右，即从第一颗乳牙萌出到第一颗恒牙萌出的时期。6岁左右下颌第一恒磨牙(“六岁牙”)萌出时，儿童进入混合牙列阶段。在这个阶段，口腔中既有乳牙，也有恒牙，是儿童颌骨和牙弓的主要生长发育时期，也是恒牙咬合的关键时期。在2岁的第二恒磨牙萌出后，儿童进入恒牙阶段，此时所有的乳牙都已被替换。

牙齿在不同发育阶段有相同或不同的畸形。我们将根据不同的发育阶段，将需要家长关注的牙颌面畸形总结如下。

牙科阶段

1.乳牙前牙咬合不正(“遮天”)。前牙反，俗称“覆土”，是指下前牙咬合在上前牙的前面。下乳前牙在牙列阶段先于上乳前牙萌出，在喂养时往往会出现下颌前伸的习惯性姿势，容易导致下颌骨功能性前移，久而久之导致颌骨发育异常。不仅会降低孩子的颜值和自信心，还会影响门牙的切割功能和部分唇齿的发音。正牙医师会检查和评估乳前牙的反咬合。对于乳牙，主要是牙体和功能性因素，可以尽早进行“地包天”治疗，一般在4岁左右。用简单的上颌牙合垫活动矫治器3-6个月就能解决。

2.不良的口腔习惯。牙列中的不良习惯，如吮吸手指、长期使用安抚奶嘴、吐舌吞咽、张口呼吸等，都容易导致门牙开合。一般需要在4-6岁开始干预。但家长需要将其与先天性吸吮反射相区别——1岁以下的婴儿经常吸吮手指，以满足其心理要求，但大多数正常儿童在2-3岁时已不再有吸吮手指的习惯。在牙列期改掉坏习惯后，门牙的开合会自动矫正，但这需要孩子高度的配合，决心和行动才能戒掉坏习惯。当然也有赖于父母等家庭成员的监督。对于言语教育无效的孩子，可根据情况选用舌挡、舌刺等器具。

3.下颌功能性偏斜的后反牙合(“下巴歪斜”)。由于一些不良习惯、乳牙的引导等因素，部分儿童乳牙列完全萌出后出现后牙反牙合伴下颌功能性偏斜。这种情况比较严重，容易被忽视。一旦发现，应尽早治疗，早期引导颌骨发育恢复正常。

4.乳牙早期缺失后的间隙处理。对于乳牙早期脱落造成的间隙，需要根据情况进行及时有效的管理。例如，如果第一乳磨牙过早脱落，可以使用钢丝环间隙保持器来防止第二乳磨牙向近侧移动。如果第二乳磨牙早失，但第一恒磨牙未萌出，也建议保持间隙。

落叶期在早期发育中起着重要的作用。一旦发现以上问题，需要及时处理，引导颌骨正常生长发育。早期简单的治疗往往可以收到良好的效果。

混合牙列期

混合牙列也叫混合牙列。这个阶段一般处于或早于儿童生长发育的高峰期。对于不良生活习惯、舌干扰等因素导致的功能性或轻度骨性错畸形，这一阶段的治疗可以充分利用颌骨的生长潜力，促进或抑制颌骨的生长，实现“早预防、早引导、早阻断”，更有利于改善儿童的面部形态和功能。

在这个阶段，如果发现孩子有咬嘴唇、吐舌头、张口呼吸、伸下巴等不良习惯。，以及异常的脸型和牙齿排列，要及时去正畸科检查评估。常见的问题有以下几种。

1.不良的口腔习惯。混合牙列期口腔不良习惯的干预与乳牙期相似，矫正过程需要孩子的高度配合和家长的监督。但在治疗过程中，应密切关注颌骨生长发育的相互作用和影响，明确骨性因素的严重程度，及时选择和更换合适的矫治器。打破乳牙列和混合牙列的不良习惯对治疗非常重要。但我们也应该认识到，遗传因素在生长发育中起着主导作用。医生不应夸大功能性因子的作用，应以科学客观的原则指导患儿及家长参与治疗。

2.由扁桃体和腺样体肥大引起的鼻通气障碍。扁桃体和/或腺样体肥大引起的气道狭窄和鼻腔通气障碍，主要表现为口呼吸或口呼吸。这类儿童口咽以上呼吸道堵塞，为了保证足够的氧气供应，机体出现代偿性张口呼吸；即使有些孩子的腺体萎缩，但口腔颌面部肌肉的姿势长期变化，使其养成了张口呼吸的习惯。这样的孩子往往具有特征性的“腺样体脸”，集中表现在三个方面:鼻塌、唇外翻、开唇露牙、唇肌松弛、下颌后缩(小下巴)或前伸(“遮天”月牙脸)，并伴有不同程度的牙齿拥挤。

家长需要对“口呼吸”有一个基本的概念。在家里可以通过简单的检查(药棉试验或雾镜试验、闭唇试验、水试验等)初步判断孩子上呼吸道是否通畅。)，或者向耳鼻喉科医生或正畸医生寻求专业帮助。对于评估后扁桃体和腺样体肥大严重的患儿，一般需要手术切除过度肥大的扁桃体和/或腺样体，术后使用功能性矫治器进行主动和被动训练，恢复上呼吸道和口腔、唇部肌肉的正常功能。对于轻中度扁桃体和腺样体肥大的患儿，在不影响正常通气功能的前提下，可试行功能矫正和训练，并定期复查。

3.轻度骨骼畸形和功能性错合畸形。从混合牙列期到恒牙早期，随着儿童生长发育高峰的到来，颌骨发育加快。一些轻微的骨骼畸形开始出现，如下颌后缩和前牙反。这种畸形往往伴有功能性因素的存在，应及早发现和治疗。正畸医生会进行适当的颌骨矫形治疗(如头罩和颏兜、上颌前牵引矫治器等。)或功能性矫治器治疗(Twin-Block矫治器、Activator矫治器、Frankel矫治器等)。)在适当的时候根据孩子的具体情况。比如下颌发育不全、下颌后缩的儿童，在生长发育高峰期之前(女孩9-11岁，男孩10-12岁)，可以通过矫治器引导和促进其向前生长，往往可以起到事半功倍的作用。

4.生理暂时不匹配。需要注意的是，混合牙列期会出现一些生理性的暂时性错牙合畸形，可能会随着生长发育和牙列更替而逐渐自我调整，所以可以先观察，暂时不治疗。包括暂时性上中切牙间隙、暂时性上中切牙远中倾斜、暂时性前牙深覆、暂时性门牙轻微拥挤、暂时性牙龈微笑等。这种错畸形的治疗需要引导，不能让患者在以后的生长发育过程中或者后期的矫正过程中，在处理自己能解决的问题上浪费太多的精力。

替牙期的治疗应实行“早预防、早指导、早阻断”，及时纠正患儿的不良生活习惯、异常的面部形态和牙齿排列。同时，正畸医生要引导家长正确认识生理性暂时性错牙合畸形的存在，减少和避免不必要的治疗和经济、时间支出。

恒牙期

牙列期是第二恒磨牙萌出后，所有乳牙全部替换的阶段，除第三磨牙外，所有恒牙均已萌出。此时，大多数儿童的第二恒磨牙已经建成，并已过了生长发育的高峰期。一般不纳入早期正畸治疗范畴，属于常规综合正畸治疗范围。

不同程度的骨骼畸形有不同的治疗思路。对于轻中度骨骼畸形的患者，可进行简单的正畸代偿治疗，以获得满意的面型和咬合关系。但对于单纯正畸治疗无法解决的严重骨骼畸形患者，需要等孩子成年后再接受正颌-正畸治疗。

进入恒牙期后，儿童骨骼发育的特点日益明显。对于中重度骨骼畸形的患儿，应给患者及家属提供不同的选择，不要轻易进行补偿治疗，以免成为以后治疗的障碍或反向力量。

儿童正畸有哪些方法？

儿童早期矫正常用的矫形器可分为以下几类。

1.积极的用具和坏习惯打破装置。一般用于矫正乳牙和混合牙的单纯错牙合畸形，或配合固定矫治器。患者可自行摘下，如前庭盾、舌针等。

2.功能性矫正器。用于换牙期或刚换牙后处于生长发育高峰期的儿童。它可以通过改变口面部肌肉的功能来促进牙颌面和颅颌面的发育，纠正畸形。例如Twin-Block、Herbst和Activator设备。

3.修理电器。是最常用的矫治器，分为唇侧固定矫治器和舌侧固定矫治器。病人不能摘下来。舌侧矫治器一般不用于儿童矫正。

4.无盐器具。近年来，作为一种新型的错畸形矫治技术，无托槽隐形矫治已成为正畸学发展最快的领域，在混合牙列、个别反牙合、中切牙间隙等病例的治疗中取得了令人满意的效果。

随着儿童早期矫治的发展，可供医生和患者选择的方法很多，效果也不尽相同。但家长不要盲目追求高价和新技术，也不要模仿别人的治疗方式，要牢记“适合的才是最好的”，根据孩子的实际情况做出正确的选择。

儿童正畸的注意事项

正畸作为一项已经发展了一百多年的成熟技术，在治疗过程中并不明显。

出现副作用和不良反应。但为了保证治疗过程的高效有序，孩子和家长需要了解并遵循相应的注意事项和原则。

使用活动矫治器的注意事项

1.孩子和父母的合作程度。接受早期矫正的孩子一般年龄较小，依从性相对较差，需要孩子和家长的密切配合。在整个治疗过程中，家长要监督孩子佩戴器具，保证孩子佩戴足够的时间和正确的佩戴，及时发现和纠正存在的不良习惯。用器具进食后，除了口腔清洁外，还要清洁器具，保持清洁；不用时妥善保管。

2.器具的选择。对于儿童期选择移动矫治器的患者，考虑到其一般的适合性，矫治器尽量简单有效，不宜过于复杂。同时要注意不影响孩子的正常生长发育，定期随访，必要时调整矫正器并及时更换。

3.正畸治疗的安全性。器具的选择必须是安全的。对于乳牙期和混合牙列期的年幼儿童，矫治器的佩戴需要父母的全面监督，以防止不良事件如误食的发生。

使用固定矫治器的注意事项

1.保持口腔卫生。正畸治疗的初衷是让牙齿更漂亮。但如果在正畸治疗过程中不注意维护口腔卫生，就会导致龋齿、牙龈炎症、出血等各种问题，不仅会阻碍孩子的口腔健康，还可能不得不暂时终止正畸治疗。

家长要指导孩子每天早饭、午饭、晚饭后认真刷牙。喝酒或吃饭后不能马上刷牙时，要及时漱口。此外，还要定期彻底清洁牙齿表面，保持口腔卫生健康，出现问题及时处理。

2.器具脱落。常见的固定矫治器(如托槽)粘接后要特别注意饮食。不能用门牙啃硬物，如苹果、排骨、蟹壳等。水果可以切成小块，用后牙咬；不要吃太脆的食物，如花生、核桃、瓜子等。，以防止食物“撬开”支架。如果托槽脱落，要联系医生治疗。

正畸强调医患之间的良好合作。由于患者年龄的特殊性，儿童早期治疗需要“第三方”——家长的全程参与和高度责任感，在门诊之外帮助医生对儿童进行指导和监督。可以肯定的是，早期矫正满意的治疗效果，不仅仅是因为医生的专业水平和能力，更是因为孩子和家长的共同努力，是三方共赢的结果。

摘要

儿童早期矫治具有早期预防牙颌面畸形、早期引导颌面部正常生长发育、早期阻断畸形进展的特点，对青少年正常行使咬合功能和颌面部生长发育具有重要意义。然而，目前儿童早期矫正市场存在着过度宣传、夸大治疗效果、过度治疗、治疗不规范等诸多问题。家长要意识到这一点，既不忽视，也不要太在意。去正规的医疗机构，寻求专科医生的帮助，让孩子得到灿烂的笑容。

凌勇博士研究生导师

临床正畸学博士，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅面内科副行政主任、主任医师、博士生导师。主要从事牙颌面畸形和牙列正畸的临床和基础研究工作，重点开展牙颌面骨骼畸形的早期预防、诊断和综合正畸治疗，尤其擅长严重骨骼畸形的正畸-正颌联合治疗，包括牙周病、口腔修复、颞下颌关节疾病等成人疑难病例的多学科联合治疗。近年来以第一或通讯作者身份在国内外杂志发表论文42篇，SCI收录论文20篇。3本专著的汇编和1本专著的翻译。主持科研项目16项，其中临床项目3项，国家自然科学基金项目5项。获得第四届全国名医少先队员、上海市杰出学科带头人、上海市卫生健康委杰出青年医学人才、杏林育才医学奖、上海市教委口腔高峰学科双百人才、九龙杰出青年医学人才奖、上海交通大学晨星B青年学者奖励计划等人才项目。

探视时间:每周五上午。