莫把孩子鼻炎当“感冒”治

宋丽华

秋季天气多变，忽冷忽热，是感冒的高发期。很多人都有鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。，但是吃了感冒药也不见好转。专家提醒，如果孩子感冒了，可能是过敏性鼻炎。

儿童过敏性鼻炎的鼻部表现更为突出。比如流鼻涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等。有些孩子还可能出现眼部症状，如眼睛发痒。因为下眼睑肿胀，有些孩子还会有黑眼圈。另外，有些孩子经常揉鼻子，甚至会有一些怪异的鼻子动作。有的孩子会出现一些全身症状，比如睡眠不好。睡眠不好的孩子占过敏性鼻炎患者的60%，他们经常翻身，睡眠不稳定。这些孩子可能学习成绩下降。有些孩子会出现性格变化，比如生气，易怒，或者行为异常。

如何区分过敏性鼻炎和感冒？

过敏性鼻炎的症状类似于感冒，很多患者在发病初期往往把过敏性鼻炎当成感冒。一方面，延误治疗容易导致多种并发症，如支气管哮喘，有的并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等。另一方面，他们滥用其他不必要的药物。所以一定要区分感冒和过敏性鼻炎。感冒可以从以下四个方面与过敏性鼻炎区分开来。

1.清理你的鼻子。感冒初期，鼻音清晰，流速低；而过敏性鼻炎则是打喷嚏时伴有大量的鼻涕，常出现在鼻痒后。

2.鼻子痒。感冒时，鼻子的主要症状不是痒，而是长时间的鼻塞。过敏性鼻炎发作时，鼻腔和喉咙会很痒。

打喷嚏。感冒时打几个喷嚏；过敏性鼻炎患者会连续打喷嚏，一般会打十几个喷嚏。

4.其他症状。感冒可并发一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等。过敏性鼻炎发作时，上述全身症状通常不会出现。

过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的对症药物包括抗组胺药、解充血药、抗胆碱能药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂。这些药物有几种给药方式，如口服、滴鼻和喷鼻。在过敏性鼻炎的治疗中，糖皮质激素和抗组胺药是首选药物，而解充血药、抗胆碱能药和肥大细胞膜稳定剂多作为辅助药物改善部分症状。

1.首选激素类药物。过敏性鼻炎的治疗一般是基于鼻粘膜的过敏反应。糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，尤其适用于长期接触过敏原引起的迟发反应和慢性炎症。

有人害怕使用激素会带来副作用，但只要在医生的指导下合理用药，这种担心是完全没有必要的。这是因为滴鼻给药可以使药物直接作用于病变黏膜，疗效突出，而且由于是局部用药，不会对全身产生任何影响，所以可以大大减少药物的不良反应，适合长期使用。伯克纳、flixonase、内舒纳等。通常用于治疗过敏性鼻炎。吃药的时候喷在鼻腔上，每天1 ~ 2次。药物一般在几个到几十个小时后起效，症状明显控制后可逐渐减轻。服药时注意以下事项:(1)早晨服药，服药前摇匀；(2)治疗间歇性变异型鼻炎，应尽量在接触过敏原前(两周左右)服药；(3)注药嘴不宜插入鼻腔过深，以免损伤鼻粘膜；喷嘴要指向鼻腔侧壁，避免药液喷到鼻中隔，以免增加流鼻血的可能性；如果可能，用右手喷左鼻孔，左手喷右鼻孔；(4)鼻用皮质类固醇起效需要一定时间，最快3小时左右。一般需要几天才能见效；(5)长期用药者，应定期检查鼻粘膜和鼻咽部有无干燥、结痂、溃疡、真菌感染和鼻中隔穿孔。(6)激素过敏者禁用，呼吸道结核感染者、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。

2.善用抗组胺药。第二代抗组胺药(如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等。)相对没有镇静作用，目前被广泛使用。氯雷他定对打喷嚏、鼻痒和流鼻涕有效，但对鼻塞无效。第三代抗组胺药(代表药物非索非那定等。)对过敏性鼻炎有满意的效果。在抗组胺药的临床应用中，应注意:严格执行药物的推荐剂量；一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素；不与咪唑类抗真菌药合用，如酮康唑或伊曲康唑；不要与其他能抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用；肝功能异常、低钾血症和低镁血症患者应禁用或慎用本品。

3.慎用滴鼻剂。很多人认为含麻黄碱的滴鼻剂可以治过敏性鼻炎。至少过敏性鼻炎生病的时候，人们喜欢用滴鼻液来缓解过敏症状。其实这种滴鼻剂只是对早期的过敏性鼻炎有治疗作用，到了严重的鼻炎基本没有显著的治疗作用。

在治疗过敏性鼻炎的过程中，如果滴鼻液使用过于频繁，可能会导致过敏性鼻炎的反弹，鼻塞会更加严重。冠心病、高血压、甲亢、糖尿病患者、孕妇及儿童慎用此药。对于儿童来说，长期使用还会影响其嗅觉灵敏度，同时造成鼻粘膜损伤，甚至产生耐药性和药物依赖。最好不要擅自增加滴鼻液的剂量，这样会导致药物摄入过多。过多的滴剂通过鼻腔流入食道时，会引起心跳加快、坐立不安等精神烦躁症状。孩子会哭个不停。

4.抗生素是禁用的。很多鼻炎患者认为鼻炎是炎症，滥用抗生素来治疗。其实抗生素是用来对付细菌的，但对改善过敏症状无效。滥用抗生素不仅会造成经济浪费，还会导致持续性过敏性疾病，甚至药物性鼻炎。除非有细菌感染，如高烧、鼻内脓性分泌物等，否则应考虑使用抗生素，但也应在医生指导下进行对症治疗。

重视过敏性鼻炎的防治

近年来，儿童支气管哮喘的发病率明显上升，其中一个重要原因是家长不重视儿童过敏性鼻炎的防治。从上呼吸道过敏到典型的支气管哮喘，孩子往往有一个过程，这个过程可能与气道接触过敏原的顺序有关。儿童哮喘的主要过敏原是吸入性过敏原，如尘螨、花粉、猫(狗)皮屑等。这些物质的吸入首当其冲是鼻腔，其次是咽喉和气管，最后是支气管、细支气管和肺泡。发现大多数人的气道过敏性炎症首先发生在鼻腔，然后是咽喉和气管，最后是支气管和支气管。如果过敏发生在鼻腔，就会引起过敏性鼻炎，孩子的症状是鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等。如果不及时治疗，炎症很可能会向纵深发展，喉咙和气管会出现咳嗽变异性哮喘。如果不及时治疗，过敏反应会到达支气管和支气管，最终发展成支气管哮喘。许多过敏性鼻炎患儿一直处于下呼吸道高反应状态，激发试验可诱发过敏性咳嗽甚至喘息发作。50%以上的过敏性鼻炎患儿如果得不到及时正确的治疗，会发展成哮喘；75%的咳嗽变异型哮喘患儿如不及时治疗会发展为支气管哮喘。

过敏性鼻炎的人要加强对鼻子的保护。随时保持鼻腔清洁；尽量减少户外活动，尤其是早上5点到10点，这是花粉扩散的高峰期。最好不要长时间呆在户外；回家后及时淋浴有助于清除体内过敏原；保持室内空空气的湿度，或者使用空空气过滤器，不要让鼻子太干；及时更换和清洗床单、被子，预防螨虫及其分泌物引起的过敏性鼻炎；香水、化妆品等。会刺激鼻粘膜，尽量避免接触；在换季的季节，每天早上打开窗户，或者出门前上下揉揉鼻子，做个鼻子按摩，直到鼻子发烫。