注意咳嗽的时间和规律

魏云

随着季节变换，气温变化，身边的咳嗽声此起彼伏，患者深受折磨，苦不堪言。咳嗽是很常见的症状，各种咳嗽在门诊都会遇到。有些患者咳嗽有一定的规律和时间段。根据与咳嗽及伴随症状相关的规律性，可以大致判断疾病的类型。

阵发性咳嗽

痉挛性咳嗽的特点是剧烈的间歇性咳嗽，一咳接着一咳，一咳可持续十几到几十下。咳嗽时面部和颈部发红，呼吸受到影响。咳嗽停止后，往往需要深呼吸。剧烈咳嗽常引起声门痉挛，出现类似鸡鸣的声音；剧烈咳嗽常引起干呕。咳嗽一段时间后又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡、结膜下出血，以及咳嗽时腹压增高引起的严重脐疝、腹股沟疝、脱肛。痉挛性咳嗽常见于百日咳、副百日咳和一些腺病毒感染。

持续咳嗽

持续咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始，通常需要两三个月才能痊愈，任何止咳药似乎都无力对抗。持续咳嗽是怎么引起的？引起持续咳嗽症状的疾病有哪些？

(一)感染因素:1。上呼吸道疾病:感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。2.气管和支气管疾病:急慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。3.肺和胸膜疾病:肺炎(细菌性、病毒性、支原体)、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。4.传染病和寄生虫病:百日咳、白喉、麻疹、流行性感冒、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。

(2)物理因素:任何物理因素如阻塞、压迫或牵拉呼吸道，均可引起管壁刺激或管腔扭曲、变窄，从而引起咳嗽。1.呼吸道阻塞:气管或支气管异物、支气管狭窄(常见于肺结核)、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、肺泡癌等。2.呼吸道压迫:肺门或支气管淋巴结结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、食管憩室、食管肿瘤、肺部肿瘤、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。

(3)化学因素:所有进入呼吸道的有毒有害刺激性气体都会刺激呼吸道，引起咳嗽。吸烟、冒烟、刺激性工业气体如氨气、氯气、二氧化硫、臭氧、光气、氮氧化物等。常见的，还有硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等散发出的雾气。也找到了。

(4)过敏因素:过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸性粒细胞增多症、莱夫综合征、花粉热、血管神经性水肿等。

(5)其他因素:膈下脓肿、膈疝、食管气管瘘、韦格纳肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症、结缔组织病等引起的肺浸润。

早晨咳嗽

晨咳是一种保护性反射动作。一般来说，早上咳出的痰是晚上呼吸动作产生的。早晨由于体位的改变，痰液刺激咳嗽中枢，引起咳嗽。只是几声咳嗽。这是正常现象，不需要治疗。

呼吸道疾病的特殊表现，尤其是在冬天的早晨，寒冷空，空气沉重。有点感冒后容易打喷嚏咳嗽。但不一定要温和。有时咳嗽时间较长，并有连续的粗重呼吸声。这个时候要注意保暖，及时就医。

一般室内温度适合受冷空气侵袭。一旦到了户外，就会很容易受到外界寒气空空气的侵袭，尤其是在早晨，此时空空气比较清新，但是湿度比较大，寒气也比较强，很容易引起咳嗽。这种咳嗽一般也就几次，问题不大。注意及时添加衣物。

夜间咳嗽

有的人白天不咳嗽。每次到了晚上，他们都咳得很厉害，连觉都睡不着。那么，晚上咳嗽白天不咳嗽是怎么回事呢？

1.白天不要咳嗽，晚上咳嗽可能是上呼吸道炎症引起的，比如急性支气管炎，尤其是晚上躺下的时候。这种情况也与个人姿势的改变有关，大多伴有晨咳。

2.如果白天不咳嗽，晚上咳嗽，可能是肺结核。大多数肺结核患者夜间咳嗽更频繁。或者慢性左心功能不全，到了晚上，可能是因为充血的存在，躺下就会加重。容易引起咳嗽、胸闷或呼吸困难，一般坐起后会好转。

3.慢性咽炎只会在晚上咳嗽。因为大部分慢性咽炎患者都有咳嗽，睡觉后才加重。睡觉时，由于打鼾受干燥空空气的影响，喉咙内的黏膜会干涩发痒，导致咳嗽。

长期慢性咳嗽

慢性咳嗽一般是指持续3周以上的咳嗽。也有学者认为咳嗽8周可称为慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘是最常见的慢性咳嗽。这种疾病的唯一症状是咳嗽，所以临床特征没有特异性，误诊率很高。所以要想到慢性复发性咳嗽的可能性。由于约50%-80%的咳嗽变异型哮喘儿童可发展为典型哮喘，约10%-33%的咳嗽变异型哮喘成人也可发展为典型哮喘，因此许多学者将咳嗽变异型哮喘视为哮喘的先兆，因此早期诊断和治疗咳嗽变异型哮喘对预防哮喘非常重要。它具有以下临床特征。

(1)事件:儿童发生率高。研究发现，30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘的发病年龄高于典型哮喘。约13%的患者年龄大于50岁，中年女性更常见。

(二)临床表现:咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常因吸入刺激性气味、寒冷空气体、接触过敏原、运动或上呼吸道感染等诱发。有些病人没有诱因。往往在夜间或清晨加重。有些患者有季节性发作，尤其是春秋两季。大部分患者经过一段时间的镇咳祛痰药物和抗生素治疗，几乎没有疗效，而糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂、茶碱的应用可以缓解。

(3)过敏史:患者可有明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。有些病人可以追溯到家族过敏史。

(4)体征:虽也可有支气管痉挛，但多发生于外周细支气管或一过性痉挛。所以体检时听不到或很少听到喘息声。

暴露在寒冷空空气中引起的咳嗽

感冒时咳嗽是因为脾肺有水。这些水的存在，会刺激肺部遇冷咳嗽。早期症状一般是咳嗽、喉咙痒、痰稀、鼻塞、鼻塞等。咳嗽伴发热多见于急性上下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。咳喘可见于喉头水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

如何辨别冷饮引起的咳嗽？

(1)风热咳嗽:发热，流涕，咳嗽，咽部痰多，痰黄，昼重夜轻，小便黄赤，大便干燥，脉浮，舌红苔腻，手印红紫。治风清肺化痰止咳。

(2)风寒咳嗽:症见咳嗽频繁，痰稀白，恶寒无汗，发热头痛，鼻塞，打喷嚏，咽痛，周身酸痛，小便清长，脉浮，舌苔薄白，手印红。治风寒，宣肺止咳。

(3)阴虚干咳:症状有咳嗽时间长，干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足灼热，午后低热，大便秘结，脉数，舌红少苔，指纹紫蓝色。治清肺养阴，化痰止咳。

(四)肺寒咳嗽:秋冬季天气寒冷或突遇风寒引起的咳嗽，持续时间长，昼轻夜重，咳嗽痰多，痰白稀，大便溏薄，神疲乏力，脉细数，舌淡苔薄白，指纹模糊。温肺散寒，化痰止咳。