通过咳嗽音色识疾病

方萧乾

中医认为，肺部疾病或其他内脏疾病涉及肺部，导致肺功能衰竭，肺气上调，咳嗽。需要指出的是，中医认为咳嗽和咳喘还是有区别的。没有痰叫咳嗽，往往是肺气受损所致。咳嗽有痰而无主张者，多为脾湿所致；痰多、声音大称为咳嗽，多因肺气上冲、脾湿所致。新咳是外感，久咳是内伤。咳嗽高亢有力者为实证，咳嗽无力者一般为虚证。

西医认为，咳嗽是呼吸异常，强烈的呼气冲击咽喉，发出声音而引起的一种症状。肺部疾病或其他内脏疾病累及肺部，导致肺功能衰竭，肺气上冲，咽喉发作，均可引起咳嗽。咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因素，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。对于咳嗽的诊断，应详细收集病史和体格检查，注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发和加重因素、体位影响、伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及特征，对诊断有重要价值。吸烟者虽然经常咳嗽，但很少就医，要特别注意。当咳嗽的性质或形式发生变化时，他们应该警惕肺癌的可能性。痰多、痰脓的人，首先要考虑呼吸道感染性疾病。短促的咳嗽和令人不愉快的咳嗽往往表明鼻后滴漏。季节性咳嗽与过敏性鼻炎或哮喘有关。夜间剧烈咳嗽提示心力衰竭和哮喘。体检和呼气喘息声提示哮喘；如果你闻到吸气性喘息，要警惕中央型肺癌或支气管内膜结核。

如何根据咳嗽声初步判断疾病类型？主要有以下八种分类。

1.咳嗽强而重，痰黄而粘，多为外感风热所致；若痰白稀，鼻清，则为外感风寒。

风热咳嗽患者一般有咳嗽，无痰或有痰，色黄稠，咳痰困难，咽痛，口渴，常伴有发热，出汗，头痛，舌红，苔薄黄。

一般治疗方法为疏风清热、宣肺止咳。常用桑叶、菊花、薄荷、连翘祛风清热；白花前胡、牛蒡、杏仁、桔梗、贝母、枇杷叶清肺气、化痰止咳。肺热盛，发热明显，口渴喜饮，可加黄芩、知母清肺清热；风热发作，咽喉肿痛明显，可加山豆根、玄参、蝉蜕、射干清热利咽；如果热伤津液，口干咽燥，舌红，那么人参、麦冬、栝楼、芦根就会生津润燥。

感冒咳嗽患者常出现咳嗽、咽部发痒、痰稀而白等症状。常伴有头痛、鼻塞、眼痒、打喷嚏、恶寒、出汗、全身酸痛等。，舌苔薄而白。治疗需要疏风散寒，宣肺止咳。麻黄、荆芥常用于祛风、散寒、润肺；杏仁、白花前胡、桔梗、陈皮、百部等。能宣肺降气，化痰止咳。

如果是寒湿咳嗽，咳嗽痰多色白，胸闷、鼻塞、流涕、全身酸痛乏力、舌苔白腻。治疗需要祛风散寒，祛湿化痰。杏仁、紫苏常用于散寒、宣肺、止咳；陈皮、法夏、茯苓、甘草理气、除湿、化痰。若咳嗽明显，可加入麻黄、百部，增强肺功能，止咳。

如果是感冒饮酒引起的咳嗽，咳痰量多呈泡沫状，咳嗽赶上呼吸，胸闷，舌红，苔薄白。治疗需要疏散风寒，温肺化饮。麻黄、杏仁、桂枝常用于祛风散寒、解表。阿莎丽、法夏、生姜、甘草燥湿、化痰、宣肺。若咳嗽持续时间较长，可加入白芍、五味子止咳。

2.咳嗽无力，痰浓而黄，不易咳出，咽干而痛，属肺热证。

肺热咳嗽患者的临床表现为反复咳嗽、痰黄、口干、咽痛、便秘、尿赤、体热或喘息、舌红、苔薄黄或腻。宜清肺火，平喘化痰，止咳。

3.干咳无痰或痰少而稠，多为干咳或热咳。

百合性润泽，味甘微苦，性平，入心肺，有滋阴润燥、清心安神之功。既是常用中药，也是常用药膳，最适合秋季食用。

像百合糯米粥。取百合40克，洗净切碎，糯米100克，加水适量，煮至米汤粘稠，加冰糖适量调味，早晚温服。此粥具有润肺止咳、宁心安神的作用。适用于秋燥引起的皮肤干燥、心烦、失眠、干咳、便秘等人群。

4.咳嗽闷而不畅，白痰量多而易咳者，多为痰湿或痰饮。

痰湿咳嗽是内伤咳嗽的一种，其病因在脾胃。脾胃损伤，脾失健运，水津不通，内生痰，痰多饮于肺，肺气受阻，肺功能减退，咳嗽吐痰。多见于慢性支气管炎等疾病。主要临床表现为持续或反复咳嗽，咳量多，痰呈白色或灰白色，痰粘稠或浓稠，不易咳出。咳嗽可在早晨或吃过油腻、甘甜、寒凉的食物后加重。因痰而咳，痰出来就慢了。可伴有胸闷、腹胀、恶心、纳差、厌食、便溏、舌苔白腻等。

常用药物有陈皮、法半夏、茯苓、甘草等。其中半夏制剂既能燥湿化痰，又能和胃。陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓既能利湿，又能健脾，防痰之源。甘草。能健脾，调和中药物。四味药合用，具有祛湿化痰、理气和胃的功效，可用于治疗痰湿壅滞所致的咳嗽、痰多、胸闷、恶心呕吐。

5.咳嗽低弱，气短自汗，痰稀，属肺气虚证；如果咳嗽较弱，夜间咳嗽较重，气短、腰酸，往往是肺肾两虚的证候。

患者常伴有气短、多动、吸气不畅、痰液粘稠、耳鸣、腰腿酸痛、心慌乏力。或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。

这类患者要注意保暖，预防感冒，避免因寒气空气的刺激而引起的咳嗽。要根据身体状况，进行适当的体育锻炼，逐步增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡，忌肥腻、辛辣、甜味，防痰火；避免海中头发、烟尘的异味；保持良好的心情，避免不良情绪的影响；劳逸结合，防止过度疲劳。通常可以中西医结合，调理正气，提高抗病能力。

6.声音嘶哑的咳嗽，干咳痰少或痰中带血，表现为潮热、咽干，属肺阴虚。

因为患者肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，凝胶难出；或心烦、发热、颧骨红、口干、舌红少苔；所以干咳没有痰，或者痰少而粘。

治疗需要养阴清肺。常用方剂有沙参麦冬汤、百合固金汤。前者补肺胃阴，后者补肺肾阴。可以选择雪梨、百合、银耳、山药等。

7.如果咳嗽突发，会反复十几二十次。当它结束时，喉咙里发出长长的声音，听起来像鸟叫，这种病叫百日咳。

百日咳又称“止咳”，是儿童常见的急性呼吸道感染，一年四季均可发生，尤其是冬春季。这种病刚开始类似感冒，一开始打喷嚏流鼻涕，间隔有轻微发热，咳嗽白天轻，晚上重。第三周后咳嗽加重，这是整个咳嗽期。咳嗽后，伴有高亢的吼声，即“乌鸦”的终结，甚至出现呕吐、浮脸、红眼等症状。此病因病程长，难以治愈，故称“百日咳”。这种病需要中西医结合治疗。

8.如果咳嗽听起来像狗叫，喉咙之间有一层白色的膜，不易剥落，那就是白喉。此病多因肺肾阴虚，火毒攻喉所致。

白喉是由白喉杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，表现为发热、呛咳、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，咽部、扁桃体及周围组织出现白色假膜。严重全身中毒症状明显，可并发心肌炎和周围神经麻痹。白喉可分为四种类型，发病率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他白喉。大多数成人和较大的儿童患有咽部白喉，而其他类型的白喉在幼儿中更常见。治疗需要中西医结合。