宫颈癌癌前病变的几个相关问题

秦洛

盈盈，26岁，结婚4年。三年前，她做了流产。两年前，她剖腹产生下一个可爱的儿子。英平素月经规律，周期28-30天，经期5天，月经量适中，无痛经。半年前，莹莹发现宫颈高危人乳头瘤病毒感染，但没有出现阴道瘙痒、白带增多等症状。医生嘱咐她定期复查。但3个月后发现宫颈高危人乳头瘤病毒感染持续存在，进行了阴道镜检查和宫颈活检。病理显示CIN ⅱ ~ ⅲ在宫颈12点钟。门诊以“CIN-ⅲ级宫颈上皮内瘤变”(癌前病变)入院。在医院完成相关检查后，医生决定在静脉麻醉下给莹莹进行宫颈冷刀锥切术。

你不禁要问，什么是宫颈癌癌前病变？发现宫颈癌癌前病变怎么办？

什么是宫颈癌癌前病变？

宫颈癌癌前病变是指宫颈病变有癌变倾向，有发展为恶性肿瘤的可能，长期存在极有可能转变为宫颈癌。因为宫颈癌的发生发展有一个逐渐演变的过程，它经历几个阶段:轻、中、重度宫颈癌癌前病变(即上皮内瘤变)——早期浸润癌——浸润癌。其中，中重度癌前病变发展为宫颈癌的概率较大。如不及时做特殊治疗，一般最短5年，最长15年可发展为宫颈癌。

看看报告上说的“CIN”是什么意思。

CIN是宫颈上皮内瘤变的简称，属于宫颈癌的癌前病变，由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)持续感染引起，包括宫颈不典型增生和宫颈癌原位癌。也就是说，从宫颈上皮不典型增生到原位癌的一系列过程统称为CIN。CIN分为ⅰ级(轻度不典型增生)、ⅱ级(中度不典型增生)和ⅲ级(重度不典型增生和原位癌)。目前认为CIN -I称为低度宫颈上皮内瘤变，不属于癌前病变。CIN-ⅱ级和CIN-ⅲ级称为高级别宫颈上皮内瘤变，是真正的宫颈癌前病变。

原位癌的不典型增生从上皮基底层开始，逐渐发展到表层。如果整层上皮被不典型细胞取代，就是原位癌。

宫颈癌的癌前病变≠宫颈癌从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌，大约需要10年左右的时间，经历宫颈上皮不典型增生、原位癌和癌的侵袭过程。因此，宫颈癌癌前病变的治疗应做到早发现、早治疗。

目前国际上比较推荐按照细胞学(TBS)的诊断标准进行分类，TBS与CIN分期的对应关系如下表所示。

TCT+人乳头瘤病毒为什么要联合检测？

宫颈癌筛查主要包括三种方法:TCT或LCT检测、人乳头瘤病毒检测、阴道镜+活检；必要时，应进行颈部锥切以明确病变。

TCT是液基细胞学的缩写，是国际上先进的宫颈细胞学技术。检查患者宫颈细胞在致病因素作用下是否有异常变化。宫颈细胞异常改变的必要条件是高危型人乳头瘤病毒的持续感染。也就是说，人乳头瘤病毒是查原因，TCT是看结果。因此，只有将这两种结果结合起来，医生才能对患者做出准确的诊断，使宫颈癌的癌前病变原形毕露。

人乳头瘤病毒分型试验可以检测高风险的人乳头瘤病毒和低风险的人乳头瘤病毒。HPV16亚型16、18、31、33、35、39、45、51、52、58是宫颈癌最常见的病因，其中16、18亚型最为危险。研究表明，超过70%的宫颈癌是由这两种病毒引起的。

TCT和LCT都用于宫颈癌筛查，而TCT需要更多的专业知识和病理学。目前，TCT已经基本取代了LCT。如果人乳头瘤病毒16、18阳性，应进一步做宫颈活检，取宫颈3、6、9、12、4点钟的组织或醋酸白稠的地方进行活检，以明确诊断。

TCT报告的结果是什么？

TCT结果是患者日常生活中最常咨询的内容之一。在此，我们将简单通俗地说明结果及其意义，供大家参考。

1.未发现上皮病理细胞或恶性细胞(NILM)。说明宫颈细胞正常，不需要特殊处理。

2.意义不明的非典型鳞状细胞(ASC-US)。意味着我们不确定这些细胞是否异常。建议查“高危人乳头瘤病毒”。如果人乳头瘤病毒试验呈阴性，可以观察1年再复查TCT。如果人乳头瘤病毒试验阳性，建议阴道镜检查+宫颈活检。

3.不排除非典型鳞状细胞、高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。虽然意思不清楚，但它往往在宫颈细胞中有癌前病变或癌症。检查“高危人乳头瘤病毒”，做阴道镜+宫颈活检。

4.低度鳞状上皮内病变(LSIL)。说明宫颈细胞可能有低度癌前病变，需要检查“高危人乳头瘤病毒”，做阴道镜+宫颈活检。

5.高度鳞状上皮内病变(HSIL)。提示宫颈细胞存在可疑的高级别癌前病变，需要进一步诊断和治疗。应查“高危人乳头瘤病毒”，尽早做阴道镜+宫颈活检，根据病变程度做宫颈锥切。

TCT报告异常，还应该检查什么？

TCT报告异常，肯定需要进一步检查才能准确判断病情。但是对于不同的人群，需要进一步考察的内容是不一样的。

21-24岁的妇女不需要进行人类乳头瘤病毒常规检查(人乳头瘤病毒)。大多数人都是暂时感染人乳头瘤病毒病毒，只有当检测结果为严重异常或异常持续存在时，才需要进行阴道镜检查。因为这个年龄段患宫颈癌的风险相对较低。研究表明，60% ~ 65%的低度病变，以及部分高度病变可以自然消退。

①孕妇①检测结果为ASC-US(非典型鳞状细胞或含义不清的非典型鳞状细胞)，建议再次做人乳头瘤病毒检测。对于人乳头瘤病毒检测结果呈阳性者，建议在孕中期进行阴道镜检查，以便进一步评估。②检测结果为ASC-H(不典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变)。建议在妊娠中期进行阴道镜检查。

一般检测结果是ASC-US，要根据年龄来判断。如果不到25岁，那么1年后再检查；如果你超过25岁，你应该首先检查人乳头瘤病毒病毒分型。如果是阳性，需要做阴道镜检查。检测结果为ASC-H，无论什么年龄都要做阴道镜检查进行评估。

什么是LEEP？有没有可能尽可能的削减？

LEEP是环形电外科切除手术，它使用带电线圈在颈部交叉切割，并“挖出”一个圆锥形的宫颈组织，然后对伤口进行电凝止血。这是一种诊断和治疗颈部和颈部疾病的外科方法。

LEEP具有手术时间短、出血少、无需住院、费用低等优点，在临床上得到广泛应用。虽然手术很小，但手术前必须严格掌握适应证。需要注意的是，切除的组织较少，可能导致残留病变；更多的组织被切除，病变被完全切除，但术后并发症的发生率也会增加。一切都晚了，专业医生可以很好地把握这个“度”，从而切除病灶，避免相关并发症。

LEEP主要用于宫颈癌癌前病变的诊断和治疗。呼吁女性朋友谨慎，充分评估病情，避免过度治疗。宫颈组织部分切除后，修复过程中会产生疤痕组织。即使术后伤口完全修复，宫颈组织的完整性也会受到一定程度的影响，宫颈变短。对于没有生育过的女性，未来怀孕可能会出现宫颈机能不全、流产、早产等情况。在生产过程中，宫颈组织的弹性可能会下降，宫颈组织的硬度可能会由于宫颈癌的痕迹而增加，从而影响宫颈的正常扩张。

宫颈癌癌前病变的主要治疗方法有哪些？

LSIL(低度鳞状上皮内病变)可以部分自然消退，建议对持续两年以上的患者进行治疗。根据转化区(即鳞片和柱的结合区)，决定激光治疗或活检。

HSIL(高度鳞状上皮内病变)对于25岁以下的女性，光动力疗法或活检可根据转化区类型决定；对于25岁以上的女性，建议进行活检，并根据活检的病理报告和患者的生殖需求进行评估和治疗。