险!腹痛不止竟是肝脏肿瘤破裂!医生从“手术禁区”成功取瘤

突然腹痛难忍，我以为自己把肚子吃了。被紧急送到医院后，发现其实是肝肿瘤破裂出血。更糟糕的是，巨大的肿瘤隐藏在“手术禁区”，手术难度极大。“我以为这是必然的，现在想不到和正常人一样。”昨天到医院复诊的金先生，很感慨地回忆起4个月前的经历，而这一切都要感谢江苏省中医院普外科曹世兵主任医师。

腹痛难忍。没想到，是肿瘤破裂。

据了解，南京市民金先生今年63岁，患乙肝20多年。一年半前，参加单位组织的体检时，意外发现肝脏有2厘米的占位，怀疑是肝癌。当坏消息传来时，他感到非常难过。在网上查阅了一些资料后，他决定放弃治疗，被动等待。

去年年底，金先生因腹痛难忍，被送往江苏省中医院抢救。经过CT、b超和腹腔穿刺等相关检查，最终确认为肝肿瘤破裂出血。因为肿瘤太大，需要尽快止血，所以紧急做了肝动脉栓塞，出血很快就止住了。在所有生命体征稳定后，金先生被转移到普通外科病房。

肿瘤极难藏身于“手术禁区”

然而，新的问题又来了。医生进一步诊断后发现，巨大肿瘤位于肝脏尾状叶，压迫第一肝门和第二肝门，下腔静脉直径被压迫三分之二以上。如果不及时治疗，患者的生命将进入倒计时。

"但是切除肝尾状叶肿瘤是非常困难的."外科主任医师曹世兵将军解释，肝脏尾状叶较深，周围有许多重要血管，如下腔静脉、门静脉、肝总动脉等，曾是肝脏手术的“禁区”。另外，由于肝脏血管较多，常规手术需要肝门阻断，使肝脏暂时无血供，减少术中出血，方便手术。但肝门阻断时间有限，正常人可维持半小时。对于像金先生这样的肝硬化患者来说，十几分钟可能对肝功能的影响更大。为了便于患者恢复，手术尽量不要堵塞肝门，所以对医生的操作水平提出了更高的要求。

听说手术风险大，要求高，一家人睡不好觉。当得知江苏省中医院普外科做了很多高难度复杂的肝胆手术后，金先生和家人决定试一试。

经过前期多学科专家的共同会诊，详细的术前评估和手术方案的制定，曹世兵主任医师带领团队决定进行肝尾状叶肿瘤切除手术。由于肿瘤周围有重要血管，手术要极其小心，稍有不慎就可能导致大出血，危及生命。整个行动就像挖矿一样小心翼翼。手术不到两个小时顺利结束，没有肝门阻断，几乎没有出血。手术后，金先生恢复良好，第二天可以下床行走，正常进食。“目前金老师正在服用中药进行调理，身体状况良好。两三年内肯定没问题。”

肝癌发展迅速，建议定期体检。

“患者是非常典型的肝癌发展史，经历了肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。所以早发现早治疗对于肝癌的治疗非常重要。”曹世兵主任说，肝肿瘤的发展会非常迅速。因为肝癌早期没有明显的症状，所以即使没有乙肝、丙肝、肝硬化、吸烟饮酒等肝癌高危因素的人群也要定期体检。有肝炎病史的患者，40岁以上每年至少体检两次。

在某种程度上，肝癌的大小反映了肿瘤的病程。医学上把直径小于3厘米的肝癌称为小肝癌，直径大于5厘米的肝癌称为大肝癌，直径小于2厘米的肝癌称为微小肝癌。小肝癌的手术切除率和治疗效果远好于大肝癌，其中小肝癌的5年生存率在90%以上，而大肝癌往往有肝内转移，5年生存率不到30%。

要特别注意脂肪肝引起的肝炎。

据曹主任介绍，虽然目前肝炎是诱发肝癌的最主要因素，但随着80年代肝炎疫苗的普及，今后由肝炎引起的肝癌会逐渐减少，尤其是脂肪肝肝炎。对于转移性肝癌患者，随着近五年靶向药物和生物治疗的应用，这部分以前不能手术的患者得到了多学益结合的治疗，使肿瘤体积缩小，使其可手术。

此外，专家经过大量的临床观察发现，肝癌患者术后服用中药，可以帮助其肝功能迅速恢复，而对于转移性肝肿瘤患者，可以有效减少不良反应，使放化疗顺利进行，提高其生活质量，延长生存期。

(江苏省中医院孙茜报道)