剖腹产妈咪也需要做盆底康复

吕斌

随着人们健康意识的提高，越来越多的人开始关注产后康复。但是很多妈妈认为只有自然分娩才会损伤盆底肌肉，自然分娩后需要盆底康复。剖腹产胎儿从腹部手术取出，不会损伤盆底肌肉，不需要产后康复。妇幼保健专家表示:怀孕本身会对盆底功能造成损害，这是剖宫产无法避免的。

案例介绍:年轻妈妈带着孩子跑步时感觉小腹肿胀，检查后发现盆底功能受损。

王女士今年28岁。两年前她剖腹产生了一个孩子。产后一个月，在社区医院做了简单的妇科检查，但产后没有做盆底肌功能评估，也没有做盆底功能康复治疗。现在，孩子2岁，活泼可爱。她发现和孩子一起跑步时，她经常感到不舒服。她排尿时经常感到虚弱和不安，有时会笑、打喷嚏、咳嗽和漏尿。她在网上查了相关资料，可能是产后盆底肌肉损伤所致。于是她来到妇幼保健院咨询。体检时，医生发现她阴道前壁肿胀，子宫脱垂，盆底肌力评估为下降，需要盆底功能康复。

“我不是顺产的。怎么会这样？”王女士不解。医生解释说，盆底肌肉是否受损与分娩方式无关。阴道分娩确实可能在一定程度上损害盆底功能，但妊娠本身会损害盆底功能，这是剖宫产无法避免的。

剖腹产的宝宝妈妈为什么会出现盆底功能问题？

很多宝妈和王女士一样，都想不通自己的孩子为什么不通过阴道分娩，为什么会出现盆底功能障碍。

女性盆底肌，位于骨盆底部，是由肌肉、筋膜韧带、血管和神经组成的有机整体，相互联系，封闭女性盆骨出口。它像弹簧吊床一样支撑着盆腔器官，如尿道、膀胱、子宫等，具有控尿控便等生理功能。

目前分娩方式有自然分娩和剖宫产两种。自然分娩的产妇由于其婴儿是从阴道分娩，必然会对盆底肌造成一定程度的损伤，所以这部分产妇更注重盆底肌的评估和康复。但是很多做剖宫产的宝贝妈妈，因为孩子是从腹部手术取出来的，所以觉得对盆底功能影响不大。其实不是的。

怀孕期间，孕妇子宫逐渐增大，体重增加，孕激素的作用会对盆底造成损伤。而且怀孕期间，为了适应隆起的孕肚，孕妇脊柱的曲度发生变化，腰椎向前突出，人体重心从腰骶部指向盆底，势必造成盆底的结构性损伤，影响盆底功能。逐渐增大的子宫长期压迫盆底组织，盆底肌肉持续受压，使盆底组织血供减少，肌纤维收缩功能下降，牵拉盆腔器官的筋膜受压，组织张力下降，功能下降。很多女性在妊娠晚期会出现压力性尿失禁，即在咳嗽、大笑等负压增大时，尿液不自主地漏出。

当然，如果胎儿经阴道分娩，第二产程时腹压会增加，胎头会穿过产道，进一步加重孕期已被持续压迫的盆底肌肉损伤。

剖腹产后需要盆底功能评估和康复吗？

与自然分娩相比，剖宫产对盆底功能的影响相对较小。但是剖宫产并不能完全避免盆底功能障碍。临床检查发现，即使是剖腹产的产妇也有肛提肌缺陷。从理论上讲，剖宫产可以降低初产妇产后早期子宫脱垂等盆腔器官脱垂的发生率，降低尿失禁的风险。然而，该研究证实，两种分娩方式在子宫脱垂和尿失禁的发生率方面没有显著差异。

所以产后需要对盆底肌功能进行评估，及时发现问题，进一步进行盆底肌康复治疗，无论是剖宫产还是自然分娩。

产后42天是评估盆底功能的最佳时间。

产后42天以上、子宫恢复良好、无感染的女性，及时评估和恢复盆底功能，将有助于减少盆腔器官脱垂、阴道松弛、尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。

产后盆底肌肉康复训练越早越好。随着年龄的增长，激素水平降低，肌肉变得松弛。中老年人以后，容易出现轻中度的压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁。产后1年内，是盆底肌肉功能恢复的关键期。这段时间后的康复治疗会有效果，但效果会大打折扣。