乳腺癌更新治疗“指南针”

西西里岛

全世界每年约有140万人被诊断为乳腺癌，约有50万人死于该疾病。乳腺癌新增病例中，3%？10%的女性在诊断时有远处转移。即使是早期发现的乳腺癌，也有30%？40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅为20%。

家住福州的蔡倩娟女士(化名)在体检时发现乳腺癌晚期，失去了手术的机会。幸运的是，患者赶上了国家“加快新药审批”的“东风”，顺利拿到了CDK4/6抑制剂“哌拉西林”的最新处方进行药物治疗。据悉，百事公司是国内首个批准上市的细胞周期蛋白依赖激酶CDK4/6抑制剂，是近十年来晚期乳腺癌治疗领域的重要突破和创新疗法。

以上场景得益于乳腺癌晚期治疗的新理念、新发展、新常态。日前，中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会发布了2019年CSCO乳腺癌诊疗指南，在术前新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期乳腺癌抢救治疗等方面进行了更新。

新版乳腺癌诊疗指南增加了循环肿瘤标志物、二代测序和人工智能，将进一步推动我国乳腺癌诊疗的规范化和精准化。在各种癌症中，乳腺癌比较“善良”，生长相对较慢。患者在治疗过程中要避免一些毒副作用或者其他原因，可以随意改变方案。现在乳腺癌的治疗更强调减少对女性身体的伤害。在早期“手术+放疗”经典治疗的基础上，基因检测后个体化治疗、分子靶向药物治疗、新辅助化疗等抗肿瘤治疗模式。，再加上类似“鸡尾酒”的综合治疗，都是患者的最佳选择。

新版乳腺癌诊疗指南将进一步促进我国乳腺癌诊疗的规范化和精准化。我们提倡多学科综合治疗(MDT)模式，由肿瘤、普外科、放疗、影像、病理等具有高级职称的专家，讨论一个具体的乳腺癌病例，发挥各个学科的专长，为乳腺癌患者制定出个性化的精准治疗模式。随着技术的发展，一些与肿瘤发生相关的基因突变指标可以通过药物如哌拉西林进行细分。简单来说，就像用药物攻击乳腺癌一样。攻击范围太大，打不到。这些基因指标可以很好的细分乳腺癌，作为“GPS导航系统”和“突变治疗的地方”，为中国乳腺癌患者带来更多的好处。

此外，遗传原因导致的染色体和基因异常，在同样的刺激条件下，会使某些人患某些肿瘤的概率增加几十倍到几百倍。例如，具有BRCA1和BRCA2基因突变的家族往往具有乳腺癌和卵巢癌的高发病率。所以40岁以后最好做遗传风险评估，进行精准的癌症筛查，确定是否携带癌症易感基因，根据患者的基因检测结果指导诊疗，目前已经在临床上实现。患者不要盲目把生命押在所谓的“神药”、“神药”、“祖传秘方”上。

在新药研发方面，中国确实落后于美国，但在大多数情况下，中国常见癌症的治疗水平并不逊于美国。由于国内很多大医院的专家临床经验丰富，处理的病例也比较多，一些肿瘤种类的诊疗水平高于发达国家。国务院宣布进口抗癌药零关税后，国内诊疗优势更加明显。另外，目前新药的临床研究国内外几乎是同步的，在正规医院尝试新药的临床试验就可以获得国际上最新的治疗方法。